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1、陈旧性跟腱断裂的诊治进展【关键词】陈旧性跟腱断裂诊治进展跟腱断裂常见于偶尔参加体育活动的中年人群[1～4]。而一些被漏诊4～6周后的急性跟腱断裂病例常表现为陈旧性跟腱断裂[1]。根据Maffulli等[1]的报道，急性断裂误诊率可达20%～30%。虽然对于如何处理急性跟腱断裂一直存有很大争议，但是对于陈旧性跟腱断裂大多数医生同意应该尽可能的手术[1]，因为陈旧性断裂与显著的功能受限是相关的。仅对于功能恢复要求较低或有手术禁忌的陈旧性跟腱断裂患者行保守治疗。.L.编辑。 1病因及病理生理机制 跟腱起自小腿中1/3，止于跟骨后结节中点，由腓肠肌腱和比目鱼肌腱混合而成。跟腱的主要血
2、供为胫后动脉发出的跟腱动脉深纵支。成年人跟腱的血供两端丰富，中段则差，且跟骨附着点上方4cm处跟腱最窄，故中段最易断裂。此外，跟腱止点及肌腹肌腱移行处亦为易断裂部位。跟腱断裂的确切病因迄今尚不清楚，其病理机制长期以来存有争论。 3.3组织工程 鉴于开放手术(单纯缝合技术、自体肌腱移植、自体肌腱移位等)及经皮手术等方法均有优缺点。而异体肌腱移植因其抗原性和取材问题未得到彻底解决，至今尚未广泛应用于临床。人工肌腱不能作为永久性替代，其临床意义尚有争议。自20世纪80年代以来，组织工程技术[1]蓬勃兴起，为组织缺损的临床修复提供了新的途径。组织工程肌腱作为有生命的最理想的永久性替代
3、材料，为跟腱断裂的治疗带来新的希望。.L.编辑。 组织工程技术涉及种子细胞的体外培育扩增和再生组织的体内植入2大步骤。目前的趋势是在体外进行细胞扩增后，将细胞在手术中注入到支架材料上，在体内构建组织工程产品，使其在体内的应力及微环境下继续生长，最终修复组织缺损。而种子细胞研究最多的就是自体间充质干细胞[13]。间充质干细胞可由骨髓穿刺获得，经过定向诱导分化后用于构建组织工程产品。而自体细胞经体外培育数代后常有退化。Yao等[14]术中获取患者的肌腱细胞后进行体外培育，观察到随着扩增代数的增加其表现型迅速退化。支架材料对于组织工程细胞植入后的增植和原位修复是非常重要的。目前的支架
4、材料有多酯类，多糖类及胶原衍生物等[15，16]。Androjna等[16]以天然的生物材料—预处理后的小肠粘膜下层作为支架，有利于进一步研究体内机械应力及化学因素的变化对组织工程肌腱的影响等。复合胶原、生物活性因子及机械应力刺激等因素”可影响组织工程肌腱的生长，亦是近些年的研究热点。Melvin等[13]研究了张力刺激因素对体外培养的兔干细胞—胶原海绵复合物影响作用，发现受到张力作用影响后，其Ⅰ、Ⅲ型胶原的表达分别增加3、4倍，而组织结构强度和长度分别增加2.5、4倍。体外组织构建时，虽然不少学者竭力模拟体内的某些应力及微环境变化，但很难达到生理要求。随着生物衍生材料的出现，不
5、少学者开始进行体内组织工程理论的研究。affulliN,AjisA.Managementofchronicrupturesoftheachillestendon[J].JBoneJointSurg(Am),2008,90:1348-1360. [2]SharmaP,MaffulliN.Tendoninjuryandtendinopathy:healingandrepair[J].JBoneJointSurg,2005,1:187-203. [3]LuiTH.Endoscopicassistedflexorhallucistendontransferinthemanagemen
6、tofchronicraptureofachillestendon[J].KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,2007,15:1163-1166. [4]PanchbhaviVK.Chronicachillestendonrepairinimallyinvasivetechnique[J].TechniquesinFootandAnkleSurgery,2007,2:123-129. [5]陈新,贾鹏，何锦泉，等.腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂[J].中国矫形外科杂志，2008,2:138-140. [6]臧明，沙永新，王劲，等.腓肠肌腱瓣V-Y成形
7、术和内踝上筋膜皮瓣修复陈旧性跟腱断裂伴皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志，2006,12:1271-1272. [7]HelanderKN,SagelKG,etal.Aneethodtotreatchronicrapturesandrempturesoftheachillestendon[J].KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,2008,16:614-620. [8]Lepop;AnkleSurgery,2006,5:351-355. [9]
