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1、陈旧性跟腱断裂21例治疗体会作者：出文平，董乐乐，土玉林,樊建军单位：包头医学院第一附属医院骨二科，内蒙古包头014010【摘要】目的：探讨应用小腿三头肌腱倒V・Y延长成形术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效和体会。方法：自2002年7月至2006年12月，対收治的21例陈旧性跟腱断裂的患者应用小腿三头肌腱倒V-Y延长成形术修复治疗并进行随访。结果：全部病例均经1〜3年(平均18月)的随访,按Arner-lindholm评定标准判定,优6例，良12例，差3例。1例因伤口感染,迁延不愈，换药一个半月后局部出现瘢痕愈合，影响功能；1例因个体因素术后功
2、能锻炼不配合预后不佳；1例于术后4个半月因意外再次断裂二次手术。优良率为85.7%。结论：应用小腿三头肌腱倒V-Y延长成形术术式简单、有效、对靠，是治疗陈旧性跟腱断裂钱好的方法之一。术后精心、严格的管理和功能锻炼也是影响预后的重要因索。【关键词】小腿三头肌腱；倒V・Y延长成形术；陈旧性跟腱断裂；治疗跟腱断裂是较为常见的运动损伤，断裂后如不能得到及时的诊断和有效的治疗，则转为陈1(1性跟腱断裂，多为课诊或患者自身延谋所致，Maffulli[I]报道误诊率为20%〜30%,陈IH性跟腱断裂治疗相对困难，需于•术修复，但术后效果与新鲜跟腱断裂
3、治疗比较，疗效往往较差。自2002年7月至2006年12月我院共收治21例陈旧性跟腱断裂患者，经采用小腿三头肌腱倒V-Y延长成形术手术修复和早期功能锻炼治疗，效果良好，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组21例，男19例，女2例，年龄15〜52岁，平均27岁。其中18例为闭合性断裂，3例为开放性断裂，在基层或个体诊所仅行局部皮肤缝合，或未及时就诊后功能受限再诊。致伤原因：18例为体育活动时致伤，2例为机器、玻璃损伤后误治，1例为被人砍伤后延误治疗。入院吋足跟部皮肤无缺损及感染。手术前症状及体征：所有患者术前均有跖屈或提踵无力主诉，
4、体检吋有不同程度跟腱延长、俯卧患侧跟腱正常轮廓消失，跟腱断端有凹陷或瘢痕隆起，患肢提睡无力、跖屈抗阻无力.Thompson实验(捏小腿三头肌试验)12例阳性，5例可疑，4例阴性。10例患者断端处可触及压痛，4例患者跟腱背侧皮肤可触及瘢痕。3例患者跟腱处有轻度肿胀。跟腱凹陷在跟骨结节上2〜8cm不等，以跟骨结节上2〜5cm处为多。受:伤至手术时间为22天〜3个月。术中缺损长度：3.0〜6.6cm。1.2方法1.2.1手术方法本组患者均采川小腿三头肌腱倒V-Y延长成形术治疗。患者俯卧位，驱血后上气喪止血带止血，从跟腱止点外侧起至小腿中部做S
5、形切口，经皮肤切口切开深筋膜,保护腓肠神经及小隐静脉，显露跟腱断端，锐性游离皮肤及腱周组织，特别注意保护好腱外膜的完幣性，用尖刀切除跟腱断端处的机化、肉芽、瘢痕纽织，直至显露止常的腱性组织。测量肌腱缺损的长度，木组跟腱缺损3.0〜6.6cm,平均4.6cmo依据缺损长度，在小腿三头肌肌腱肌腹交界处腱膜上作V形切口，向两侧切开长度应至少为缺损的1.5倍，切开表而的腱膜及部分肌腹中腱性部分。丁•膝关节屈曲30°，踝关节跖屈20°位，将腓肠肌肌瓣向下推移使两断端对合，用1号可吸收缝线以改良Kessler法端端双线缝合肌腱断端，
6、再间断缝合加固，近侧跟腱腱膜瓣供区V形切口了间断缝合和腱膜瓣返折处编织缝合成Y形,6个0无损伤缝介线修补腱外膜，缝毕后跟腱表而涂关用透明质酸钠预防瘢痕粘连。1.2.2术后处理术后常规使川抗生素，预防感染，川长腿石膏管形固定膝关节于屈111J3()°〜6()°,踝关节跖屈20°〜40&dcg;位，并开窗留置换药孔，长腿石膏管形固定6〜8周；托起踝关节于屈20°位短腿石膏管形再固定4周，术后第2天开始进行股四头肌、小腿三头肌的等长收缩和放松锻炼，同时进行足趾的背伸和跖屈活动，术后6〜8周膝关节进行60°
7、;〜90°范围的屈曲活动。12周拆除石膏后开始逐渐加强踝关节功能锻炼，循序渐进，禁止跑、跳等剧烈运动。2结果2.1疗效标准采用Arner-lindholm评定法［2］,优:患者无不适,行走正常,提踵有力,肌力无明显异常，小丿腿围度减小≤lcm,背伸或跖屈角度减小≤5°;良:有轻度不适，行走稍有不止常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿围度减小≤3cm,背伸角度减小5°〜10°,跖屈度减少5°〜15°;差:患者有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿围度减小>3c
8、m,背伸角度减小在10°以上，跖屈度减小>15°。2.2治疗结果全部病例均经1〜3年（平均18月）的随访，优6例，良12例，差3例，1例因伤口感染，迁延不愈，换药一个半月后局部出现瘢痕
