临床医学毕业论文跟腱牵引治疗陈旧性跟腱断裂

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1、XX大学毕业论文跟腱牵引治疗陈旧性跟腱断裂姓名：2014年6月25日跟腱牵引治疗陈旧性跟腱断裂作者：黄炯锋，谢冠豪，黎应森，黄炳生，张杰英，廖文益，廖乐粤，陈立安【摘要】口的介绍跟腱牵引治疗陈I口性跟腱断裂的方法。方法对13例陈旧性跟腱断裂患者首先进行跟腱牵引，待跟腱延长下行后再行跟腱断端直接吻合。结果经过6个月〜2年的随访，按Arnerdindholm疗效评定标准，其屮优9例，良4例。结论本方法具有操作简单，创伤少，术后肌力及功能恢复良好,但存在牵引早期局部疼痛较剧，须加强镇静止痛治疗。【关键词】跟腱断裂陈旧性牵引治疗AchillesTendonTractionintrea

2、tmentofOldTendonDisinsertionAbstract：ObjectiveTointroducethemethodofAchillesTendonTractionintreatmentofoldtendondisinsertion.MethodsAchillestendontractionwasfirstadoptedto13patientswitholdtendondisinsertion.Directanastomoticoperationwaslatergiventothedownwardextendedtendonandthebrokenend.Re

3、sultsAftersixmonths9totwoyears9followupvisit,curativeresultsof9caseswereexcellentand4casesweregoodaccordingtoAmerdindholmassessmentstandards.ConclusionThemethodissimplewithlittlewound.Myodynamiaanditsfunctionrestoredsatisfactorilyafteropertation.However,strongtopalgiaoccursatearlystageoftra

4、ction.Thetreamentofseldationandodynolysisisneeded.Keywords：tendondisinsertion；old；traction；treatment跟腱断裂是一种常见创伤，但由于冇约20%〜66.6%不等误诊率[1],故陈III性跟腱断裂也较为常见，因踝关节功能受影响，故常需手术治疗。于术方法较多，但都存在切口长、吻合口增粗、或蹄力缺失等缺点。a2000年〜2006年我院收治陈旧性跟腱断裂13例，采用先进行跟腱牵引，再行跟腱断端直接吻合的手术方法，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组13例，男10例，女3例，年

5、龄21〜46岁，受伤原因：开放性损伤4例，闭合性损伤9例，切割伤4例，体育运动伤8例，车祸伤1例，病程最短27天，最长63犬，开放性损伤4例首诊均诊断为皮肤裂伤，行伤口清缝而漏诊跟腱断裂。闭合性损伤9例首诊均为软组织损伤而漏诊。入院体查：均跛行，踝关节呈跖屈位，提踵无力，可触及跟腱凹陷，小腿三头肌萎缩，Thomposon征阳性2例，阴性11例，跟腱缺损在4〜7cm。13例均无内科病。1.2手术方法跟腱牵引：患者俯卧位，患肢足背加垫令膝屈曲30%于跟腱断端周围作局麻，于跟腱近端断端上2cm处两侧皮肤各作1cm小切口，直切至跟腱，取一28号钢丝于此横穿跟腱，取一腰穿针丁•此沿皮下

6、至跟腱远端断端皮下建立一通道，将钢丝穿过此通道至跟腱远端，并于此穿出皮肤，取出腰穿针。以同样方法把另一侧钢丝穿至跟腱远端。缝合切口。引出的两侧钢丝于足跟下方固定于斯氏针，连接牵引弓，把患肢置于布朗氏架上作持续牵引，牵引重量为3kg,牵引前标记钢丝出皮肤处，观测牵出钢丝长度，估计两断端距离，直到距离V2cm,可作跟腱吻合。经观察牵引金两断端距离V2cm所需时间最短2天，最长4天。牵引过程中注意避免钢丝过度压迫皮趺（可于钢丝与皮肤Z间放置棉垫予以阻隔），以免造成局部皮肤坏死。因牵引首24小时局部疼痛较剧，须加强镇静止痛治疗，一般24小吋后疼痛缓解。跟腱吻合：患者俯卧位，予硬外麻下

7、于跟腱外侧作一3〜4cm纵切口，锐性切开深筋膜及腱鞘，注意避免损伤腓肠神经及保护好腱鞘及腱周组织，显露跟腱两断端，切除两断端间瘢痕组织，松解断端粘连，彻底修剪两断端，使露出新鲜创面，用10号丝线作跟腱断端改良Kessler缝合，以0号线缝合腱鞘。术中稍作踝关节跖屈则可令跟腱断端无张力下缝合。术后处理：术后予长腿石膏固定膝关节屈曲30。，踝关节跖屈30。。3周后改用高跟短腿石膏外固定，固定期间多做足趾及股四头肌主动功能锻炼。6周后拆除石膏外固定，垫高鞋跟扶拐行走，加强踝关节及小腿肌力功能锻炼，3个刀后开始