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1、陈旧性跟腱断裂58例的治疗体会【关键词】陈旧【摘要】目的探讨采用小腿三头肌逆行腱膜瓣治疗陈旧性跟腱断裂的疗效。方法自1998年7月〜2003年7月对58例患者采用小腿三头肌逆行腱膜瓣修复陈旧性跟腱断裂并进行随访。结果全部病例均经1〜3年（平均15个月）的随访,按Amer-lindholm评定标准判定,临床优良率达94.8%O结论采用小腿三头肌逆行腱膜瓣治疗陈I口性跟腱断裂是一种较好的方法，值得临床推广。关键词陈IH性跟腱断裂小腿三头肌逆行腱膜瓣Treatmentof58casesofoldach
2、illestendonruptureZhengMuping,ShenHengguang,RenPing,etal.DepailmentofOrthopedics,XiliPeople'sHospital,NanshanDistrictsShenzhen518055・[Abstract]ObjectiveToSumuptheresultsofthetreatmemtof58casesofoldachillestendonrupturere-pairedbytheflapoftheaponeuros
3、isreversedtricepsmuscleofcalf.MethodsThe58casesofoldachillestendonrupturewererepairedbytheflapoftheaponeurosisreversedtricepsmuscleofcalfandfoliowed-upfrom7,1998to7,2003.ResultsAll58caseswerefollowedupfori〜3years,averageofl5monthsaccordingtoArner-Lin
4、tholm'sevaluationcriterion,theoperationresultofclinicexcellentratewas94.8%.ConclusionUsingtheflapoftheaponeurosisreversedtricepsmuscleofcalfrepairedoldachillestendonruptureisoneofthebestmethodtotreattheoldachillestendonrupture・Keywordsoldachillestend
5、onruptureflapoftheaponeurosisreversedtricepsmuscleofcalf陈门性跟腱断裂较为常见，多由谋诊或患者自身延谋治疗所致，Maffull[1]报道谋诊率为20%〜30%,陈旧性跟腱断裂手术修复困难，术后效果与新鲜跟腱断裂一期缝合治疗比较,疗效往往较差。自1998年7月〜2003年7月我院共收治58例陈旧性跟腱断裂患者，经采用小腿三头肌逆行腱膜瓣手术修复和早期功能锻炼治疗，收到良好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组58例，男32例，女2
6、6例，年龄16〜53岁，平均24岁。其中引例为闭合性断裂，27例为开放性断裂，在个体诊所仅行局部皮肤缝合;左右两侧各为29例;致伤原因:28例为体冇活动吋致伤，13例为工作屮损伤后谋治而致，17例为被人砍伤后延误治疗而致。入院时足跟部皮肤无缺损及伤口感染。受伤至手术时间为25天〜3个月。1.2方法121手术方法本组患者均采用小腿三头肌逆行腱膜瓣治疗。患者俯卧位，上气囊止血带止血，从跟腱止点外侧起至小腿屮部做S形切口，找出腓肠神经及小隐静脉，并将其拉开加以保护，经皮肤切II切开深筋膜，川尖刀切除跟
7、腱断端处的瘢痕组织和锐性游离皮肤及腱周组织，特别注意保护好腱外膜的完整性，在屈膝30°和踝跖屈20°时测最缺损长度，在近端腱膜屮间1/3部分做条形腱膜，切取腱膜条的长度应至少为缺损长度的1.5倍，将腱膜瓣向后翻转并向下牵拉，使两断端对吻并采用无损伤线Kessler双线缝合，再间断缝合加固，近侧跟腱腱膜瓣供区沖间断缝合和腱膜瓣返折处编织缝合,6个0无损伤缝合线修补腱外膜,必要时缝毕后跟腱衣面涂抹医用透明质酸钠针剂预防瘢痕增生粘连，最后缝合皮下组织和皮肤。1.2.2术后处理术后常规使用抗生索5〜7天
8、，预防感染，用长腿石膏前托固定膝关节于屈曲30°,踝关节跖屈20°位，拆线后用长腿石膏管形固定6〜8周，托起踝关节于屈20°位短腿石膏管形再固定4周，术后第2天开始进行股四头肌、小腿三头肌的静态收缩和放松锻炼，同时进行足趾的背伸和跖屈活动，术片6〜8周膝关节进行60°〜90°范围的屈曲活动。一般12周拆除石膏后开始逐渐加强踝关节功能锻炼，循序渐进，切忌过早进行跑、跳等剧烈运动。2结果2.1疗效标准采用Amer-lindholm评定法［2］,优:患者无不适，行走正常，提踵有力，肌力无明显异常，小腿
