陈旧性跟腱断裂的治疗进展

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1、陈旧性跟腱断裂的治疗进展何勇杨小辉毛庆龙(广丙医科大学附属第四医院柳州市工人医院骨一科广丙柳州545005)【摘要】陈旧性跟腱断裂常无法直接进行端端吻合，手术修复较为棘手。陈旧性跟腱断裂手术治疗方法多种多样，但大多数研究是回顾性的，小样木的，且注重于单一方法的结果，效果评价标准多样，故很难比较其优劣。木文就该病的治疗进展作一综述。【关键词】陈旧跟腱断裂；重建；组织工程【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)07-0010-02Progressinthetreatm

2、entofchronicAchillestendonruptureHeYong,YangXiaohui,MaoQinglong.TheFourthAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversityHospitalBoneLiuzhouWorkersSubject,GuangxiLiuzhou545005,China【Abstract】ChronicAchillestendonruptureareoftennotdirectlyforendtoendanastomos

3、is,surgicalrepairisrelativelydifficult.ChronicAchillestendonrupturesurgeryMethods:varied,butmostofthestudyisretrospective,smallsample,andtofocusontheresultofasinglemethod,effectevaluationstandardvariety,soitisdifficulttocomparetheadvantagesanddisadvantag

4、es.lnthispaper,thereviewsummarizestheprogressofthedisease.[Keywords]StrainedAchillestendonrupture;Reconstruction;Tissueengineering陈旧性跟腱断裂通常为急性跟腱断裂误诊、漏诊或未确诊所致[1]，跟腱断裂后4〜6周如果没有得到治疗，就可以被称为陈旧性跟腱断裂。对于陈旧性跟腱断大多数医生同意应该尽可能的手术[2],由于断端挛缩和血运破坏，陈旧性跟腱断裂常无法直接进行端端吻合，目前的

5、学术界公认要比急性跟腱断裂难以治疗，手术修复较为棘手/冶疗方法多种多样，但大多数研究是回顾性的，小样木的，iL注重于单一方法的结果，效果评价标准多样，故很难比较其优劣。近年随着治疗理念的更新和手术技术的改进，取得了较以往更为满意的疗效。现就各种治疗作一简要综述。1.直接断端缝合或者利用跟腱断端组织翻瓣修复跟腱断裂后由于腓肠肌及比0鱼的收缩使得跟腱断端有一定的的短缩，对于缺损小于2.5cm的跟腱断裂，可采用断端缝合直接修补。常用的缝合方法冇Kessler缝合法，Krackow缝合法和Bunnell缝合法等

6、。但陈旧性跟腱断裂，通常很难羊纯端端缝合完成修补。利用跟腱断端组织翻瓣修复是将小腿肌肉（跟腱断裂近端）向下翻转弥补断端，或劈开下拉肌肉，使断端能吻合（V-丫形修复）。但这类方法手术难度大、创伤大、手术时间长，相应增加了并发症，且只可以弥补较短距离，可供组织薄且少，此外，这类方法近端的正常组织损伤较大，可能导致近端的跟腱组织再撕裂损伤。所以该修复方法限度很人，难达到满意效果。2.利用临近跟腱的周围肌腱移位修复重建跟腱陈旧性跟腱断裂损伤，由于肌肉收缩使跟腱断端冋缩采取直接吻合修复受到很大的限制，采用跟腱周围

7、肌腱完好的情况下可考虑行移位修复重建跟腱功能。研究［3】报道采取临近跟腱周围肌腱移位进行跟腱重建，该方法修复跟腱功能效果较为理想。使用该术式可修复缺损较大，一般修复残端缺损2〜10cm,甚至>10cm?的陈旧性跟腱断裂，但0前用于修复残端缺损为2〜6.5cm?的病例为多。该手术方式具奋较多优点，首先跟腱周围肌腱属于自体组织组织相容性好不存在排斥反应，伤U愈合快；其次移位组织有血运活性组织，在肌腱移位后一般不会坏死，最后一般肌腱转位后对踝关节及足的活动无明显影响等。缺点是在取肌腱吋需要额外的伤U，增

8、加额外的神经血管损伤可能。常用的肌腱旮：足拇长屈肌腱；腓骨短肌肌腱，趾长屈肌腱。近年来己成为临床上陈旧性跟腱损伤重建的常用手术方式。2.1利用足拇长屈肌腱移位重建跟腱一般成年人足拇长屈肌腱长度可达10〜12cm，该长度既能用于短节段跟腱缺损修复，也能用于长节段跟腱缺损修复。足拇长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的功能重建是在所有跟腱周围肌腱移位对中踝关节功能影响最小，一般行走仅对拇趾屈趾有一定的的影响，高速运动时影响较为明显。0前常用首选艽作为