陈旧性跟腱断裂 赵文斌课件

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1、陈旧性跟腱断裂StoryaboutachillestendonAchilles是海洋女神Thetis与国王Peleus的儿子，是所有英雄中最为耀眼的一位，是战无不胜的。他的母亲是不死的，所以她希望自己的孩子也是不死的。Thetis每次生育后，都将孩子放到天火中锻炼，但都faled。Achilles出生后同样被捏着脚踝将他浸泡在Styx河（传说中的天火）中，使他全身刀枪不入，唯有脚踝是个例外（被手握的在）。在特洛伊战争中，Achilles被特洛伊王子Paris在太阳神Apollo的指点下，用箭射中脚踝，希腊第一勇

2、士为此而死去。解剖学家就将脚踝位置的肌腱命名为Achillestendon。跟腱是人体最长、最强壮的肌腱。腓肠肌起自与股骨髁后侧，比目鱼肌起自胫腓骨后侧，二者腱膜汇合形成了跟腱，跨越了三个关节，长约15cm。血供：肌肉-肌腱结合部；周围结缔组织；腱骨结合部。跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。更为容易发生断裂。距离跟腱止点4-7cm的血供最差。解剖功能当腓肠肌收缩时，使我们得以提踵、正常走路、跑跳、上下楼。急性断裂容易发生与偶尔参加运动的中年人，因此也称这类人为“周末运动员”（weekendwarrio

3、r）步行时跟腱可以承受2-3倍体重的重量，在某些体育运动中甚至可以达到倍。多数跟腱断裂发生于急性过度拉伸或收缩超过其负荷引起跟腱断裂3-4天后小腿三头肌开始收缩，超过4周可诊断为陈旧性跟腱断裂。肌腱断端常常疤痕化。定义病史外伤史，有时可以听到肌腱断裂声响局部疼痛不适步态异常（跛行）、行走不稳跖骨力量较对侧减弱体检：局部凹陷、单腿提踵试验、Thompson试验、Matles试验、O’Brien针刺试验、Copeland试验等。影像学：X光、MRI治疗陈旧性跟腱断裂可以引起严重的功能丧失，若无手术禁忌，无论儿童或成

4、人一般主张手术治疗。经皮修复；关节镜下修复；开放修复MyersonKuwadaDenHartogMaffulli和Ajis小于2cm直接端端缝合跟腱部分断裂（小于50%）石膏固定8W小于2cm端端缝合尽可能端端缝合2-5cmV-Y可联合砪长屈肌移位加固小于3cm直接端端2-5cm砪长屈肌移位联合V-Y或腓肠肌滑移无法端端时，腓骨短肌移位大于5cm砪长屈肌移位桥接可联合V-Y延长或翻折肌瓣3-6cm利用自体肌腱瓣端端缝合可联合自体、异体加固大于5cm砪长屈肌移位联合腓肠肌翻折肌瓣趾长屈肌移位避免人工材料移植物大于

5、6cm腓肠肌滑移游离肌腱移植或人工材料修复大于10异体肌腱移植大于6.5cm行股薄肌或半腱肌自体移植Myerson分型I型，小于2cm：端端修复，并做后方间隔部筋膜的切开术II型，2-5cm：用V-Y,采用或不采用肌腱转移术III型，大于5cm：用肌腱桥接或翻折肌瓣，加用或不加用V-Y。病例断端5-6cm，MyersonIII型Kager’s三角消失腓肠肌翻折肌瓣，Strong，没有使用肌腱加强肌腱翻转Preferconclusion跟腱断裂诊断不困难，常见漏诊原因：1对开放性损伤认识不足，不做详细检查；2跟腱

6、断裂后，足的跖屈功能不完全消失；3跟腱断裂后部分患者仍然可以站立跛行。误诊是陈旧性跟腱断裂的主要原因，足跟部外伤应该引起我们足够重视。