腹腔镜胆囊切除术与开腹治疗的疗效比较.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术与开腹治疗的疗效比较【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床疗效。方法：对2012年9月至2013年9月我院接收的100例胆囊炎患者临床资料进行分析，其屮采取腹腔镜胆囊切除术患者40例，采取开腹胆囊切除术患者60例。比较患者平均手术时间、手术出血量等。结果：腹腔镜胆囊切除组患者与开腹组胆囊切除组患者相比，在手术时间、手术出血量、肠道功能恢复等方面具有明显优势。结论：腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、手术时间短、手术出血量小、并发症少、恢复快、疗效好等优点，是理想的结石性胆囊炎的治疗方法。【关键词】结石性胆

2、囊炎；腹腔镜；胆囊切除术；肠道胆囊内部产生结石，将胆囊管堵塞导致胆汁在胆囊内部滞留而引起的胆囊内部细菌感染是引发结石性胆囊炎的根木原因。目前我国胆囊炎病例中，结石性胆囊炎占有80%以上的比例，是较为常见的外科急性病症，我国治疗结石性胆囊炎的方法主要包括开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除，开腹切除作为传统的结石性胆囊炎治疗方法，治疗技术较成熟，治疗安全指数高口具有良好的治疗效果［1］。腹腔镜胆囊切除术是新型的结石性胆囊炎治疗方法，英优点是手术创伤小，术后疤痕小，在结石性胆囊炎的治疗中也得到了广泛的普及与应用。1资料与方法1.1一般资料选择20

3、12年9月至2013年9月间，我院接收的100例胆囊炎患者，根据治疗手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组，其中采取腹腔镜胆囊切除术的40名患者为腹腔镜组，采取开腹胆囊切除术60名患者为开腹组，腹腔镜组男性患者24例，女性患者16例，年龄30岁〜55岁，平均年龄33.5岁；开腹组男性患者40例，女性患者20例，年龄31岁〜60岁，平均年龄36.3岁。其中，急性结石性胆囊炎21例，慢性结石性胆囊炎38例，无症状结石性胆囊炎41例。两组患者在性别、年龄等方面基本一致，无统计学意义（P>0.05）。1.2手术方法腹腔镜胆囊切除手术过程中，患者全身

4、麻醉，术前常规准备腹腔镜套管和视管，并根据患者胆囊炎症情况确定腹腔镜手术方法，常用的腹腔镜手术方法包括三孔法和四孔法两种。气腹的建立通常采用常规闭合法，插入气腹针利用常规二氧化碳方法造气腹，气腹压力控制在12〜14mmHg,置入腔镜及器械，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周伟I粘连，提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，距胆总管约0.5cm处胆囊管近端上生物夹2枚，远端上钛夹1枚，从中间剪断胆囊管，在胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉，在其近端上生物夹2枚，胆囊动脉远端电凝切断,顺行将胆囊从胆囊床上电凝剥离后从剑突下孔取出，胆囊床电

5、凝止血，一般不放腹腔引流管。患者胆囊压力较人时应采取一定的胆囊减压措施，胆囊减压通常是使用电凝钩戳开胆囊并吸出胆囊内部胆汁以达到胆囊减压的目的。胆囊减压处理后利用腹腔镜杆暴露胆囊三角部分，这一操作通常由手术助理完成，主刀医生利用吸引器对胆囊进行牵引的同时利用电凝钩，采用顺行法对胆囊进行切除［2］。手术过程中，若胆囊结石体积较大或胆囊壁厚度较大时，应使用扩张器对戳孔进行扩张后取出结石；当胆囊三角部分暴露不佳时，可采用逆行胆囊切除术，即胆囊切除手术从胆囊底部开始，逐步分离胆囊床，最后进行胆囊管的处理，这样可避免由于胆囊三角暴露不佳而导致的

6、手术失误。腹腔镜胆囊切除手术完成后采用常规的抗生素防止术后感染［3］。开腹胆囊切除手术过程中，患者采用全身麻醉的方式，在右上腹肋缘斜切口，切口长度约为8—12cm,对患者腹腔情况进行观察，确定胆囊切除部分与周I韦I组织的关系后暴露胆囊三角部分并进行胆囊切除。手术过程中，应对胆囊动脉进行双重结扎后进行切断，并牵引胆囊管游离胆囊，确认胆囊管与胆总管之间的解剖关系后切断胆囊管并进行双重结扎。胆囊切除后，确认胆总管与胆囊床无损伤出血现象后对胆囊床进行缝合处理。此外，再根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。确定腹腔内部渗液排除干净且无出血及漏胆现

7、象后对腹壁组织逐层进行缝合。1.3观察指标比较两种手术方法的手术时间、手术出血量、术后肠道功能恢复情况、切口感染状况、抗生素使用时间、住院时间等方面的差异。1.4观察数据结果统计观察数据采用统计学软件SPSS18.0进行统计处理，两组数据计数资料采用进行检验，两组数据计量资料采用t进行比较，P<0.05时表示差异具有统计学意义。2结果腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术各临床指标的比较如表1所示。3讨论结石性胆囊炎作为发病率较高的急性病症，进行胆囊切除是首选的治疗方法。传统的开腹切除胆囊术经过多年的临床实践，疗效、以及治疗效果得到了较大的

8、肯定。随着高科技技术水平的不断提高，显微外科在手术中应用越來越普及，腹腔镜胆囊切除法在结石性胆囊炎的治疗中发挥了很大的作用，也体现了其良好的临床治疗效果。通过对腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术手术时间、术中出血量、肠道功