腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较

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1、腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较【关键词】腹腔镜胆囊切除术;开腹胆囊切除术;胆囊结石;胆囊炎[ABSTRACT]Objective:Toparetheadvantagesofsurgicalproceduresoflaparoscopiccholecystectomy(LC)andopencholecystectomy(OC).Methods:Onehundredandfivepatientse,bleedingvolume,timeofantibioticsadministrationaftertheoperation,anal

2、exhaustgastime,timeofingestionoffoodandtimeofhospitalizatione,bleedingvolume,timeofantibioticsadministrationaftertheoperation,analexhaustgastime,timeofingestionoffoodandtimeofhospitalizationingroupAa,lessbleeding,clearsurgicalfield,smallerincision,fasterpostoperativereco

3、veryandshortertimeofhospitalization,etc.　　[KEYy;Opencholecystectomy;Gallbladderstone;Cholecystitis　　近年来，采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)治疗胆囊炎、胆石症已经非常广泛，其具有创伤小、恢复快、外观美容效果好等优点，已为广大患者普遍接受[13]。我院2006年1月～2008年6月对105例胆囊疾病患者分别采取LC和开腹胆囊切除术(OC)2种术式进行胆囊切除术，对2种术式的疗效进行了比较

4、，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组105例因胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者需要施行胆囊切除术的患者，分为LC组和OC组。LC组53例，男性18例，女性35例，年龄22～72岁，平均47岁;其中胆囊结石伴慢性胆囊炎42例，胆囊结石伴急性胆囊炎8例，胆囊息肉3例;合并糖尿病2例，高血压病3例，冠心病2例。OC组52例，男性16例，女性36例，年龄24～80岁，平均52岁;其中胆囊结石伴慢性胆囊炎30例，胆囊结石合并胆总管结石5例，胆囊结石伴急性胆囊炎17例;合并糖尿病3例，高血压病6例，冠心病2例，肺气肿2例。　　1

5、.2方法　　LC组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，三孔法穿刺进腹，气腹控制在12～14mmHg，置入腔镜及器械，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周围粘连，提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，距胆总管约0.5cm处胆囊管近端上钛夹2枚，远端上钛夹1枚，从中间剪断胆囊管，在胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉，在其近端上钛夹2枚，胆囊动脉远端电凝切断，顺行将胆囊从电囊床上电凝剥离后从剑突下孔取出，胆囊床电凝止血，一般不放腹腔引流管。OC组多选用持续硬膜外阻滞麻醉，取经右腹直肌切口或右肋缘下斜切口进腹，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周围粘连，提

6、起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，在胆囊管近端带线虚扎一道，胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉，在其近端结扎2道，胆囊动脉远端切断，然后从胆囊底部逆行将胆囊从胆囊床上锐性剥离至胆囊三角处，在准确辨明胆囊管、胆总管、肝总管3者关系后，在距胆总管约0.5cm处胆囊管近端结扎两道，剪断胆囊管，移除胆囊，根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。比较2种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。　　2结果　　LC组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较OC组患者

7、减少或降低，见表1。表1LC与OC两组手术时间、术中出血量及术后恢复情况的比较　　3讨论　　3.1LC与OC适应证的比较　　LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限，其手术适应证范围较OC窄。我们多选择60岁以下，病程较短，症状较轻，B超显示胆囊清楚，考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚，基础疾病不多，能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，以增加手术的安全性[4]。而OC则不受明显限制，适用于各种类型的胆囊疾病，特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，合并

8、胆总管结石需要探查胆总管的患者。　　3.3LC与OC术后治疗及恢复的比较　　由于LC是戳孔进腹，腹壁肌肉损伤小，术后疼痛较轻[7]，本组LC患者术后6h进流质，第1天可下床活动，这样可使肛门尽早排气，胃肠功