开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的临床比较.doc

《开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的临床比较.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的临床比较【摘要】目的：探讨开腹胆囊切除术（0C）与腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床疗效。方法：选择2012年3月-2013年3月期间收治的74例胆囊疾病患者，根据病情、适应证及患者意愿分成LC组41例和0C组33例，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症情况等指标。结果：LC组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间较OC组明显缩短或减少，其差异均具有统计学意义（1X0.05）；LC组术后并发症的发生率为12.2%,明显低于0C组的3

2、0.3%,差异有统计学意义（PC0.05）。结论：与传统0C治疗胆囊疾病比较，LC具有切口小、手术时间短、术后疼痛轻、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短和并发症少等优点，是一种安全可行手术方法。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；并发症腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy,LC）应用于临床以来，随着微创外科的发展已成为常见的腹腔镜外科手术。LC具有切口小、疼痛轻、恢复快、外观美观筹优点，已被广大患者所接受［1］。但LC也存在不少的并发症，尤其是胆管损伤、肠粘连、内脏穿破甚至造成胸部

3、损伤等［2］。现对本院附属医院2012年3月-2013年3月期间对74例胆囊疾病患者根据其适应证及意愿分别采用LC和传统开腹胆囊切除术（opencholecystectomy,0C）彳亍胆囊切除术，并对其临床疗效及并发症的情况进行比较。1资料与方法1.1一般资料选择2012年3月-2013年3月收治的患慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病患者74例，根据病情、适应证及患者意愿分成为LC组和0C组。LC组41例，其中男18例，女23例，年龄21〜72岁，平均44.2岁；0C组33例，其中男15例，女18例，年龄22〜69

4、岁，平均43.5岁。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2手术方法LC组：气管插管全麻后，取仰卧位，头高脚低，身体右侧抬高，常规四孔法，利用C02建立气腹，腹腔镜置入探查腹腔，评估胆囊炎症程度及粘连情况。分离胆囊周围粘连，暴露并提起胆囊底，解剖胆囊三角，服囊管及胆囊血管，钳夹夹闭或电凝后切除胆囊，电凝止血胆囊床，确定无出血及胆痿后，放岀C02,放置引流管。0C组：气管插管全麻后右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口，切开腹壁各层进腹，分离胆囊周围粘连，暴露术野，剥离胆囊，冲

5、洗腹腔，间断缝合胆囊床，断缝切口。1.3观察指标对患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等临床疗效指标进行比较；对患者术后切口感染、疼痛、出血、胆心反射、肠粘连、肠管损伤、胆总管损伤等并发症情况进行比较。3讨论胆囊疾病是危害成年人健康的最常见疾病之一，并口其发病率呈逐年上升趋势，手术切除是治疗胆囊疾病较有效的措施，手术方式可分为0C和LC两种。0C是一种传统的胆囊切除术，其适用范围大，多采用切口式,且切口创面大，对腹壁肌肉有一定的损伤，易造成术后疼痛较重，下床活动推迟，肛门排气时间及禁食时间均延长。胆

6、囊位置一般较深，对行传统0C的术野显霜、手术操作、术中止血等方面造成一定困难，手术时间一般延长［3-5］o对于胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎及胆总管结石需探查胆总管的患者，传统0C方法应用比较适合［6］。0C的并发症也较多，如肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等均明显影响患者的术后⑺。随着腹腔镜技术的不断发展，LC已有了广泛的临床应用，其适应证也在不断扩大。由于腔镜的放大效果，LC能够直接观察到病变部位及0C不易观察的部位，手术视野清晰，有利于术中手术操作及术中术后电凝止血,故术中出血少，手术时间短，减少了并发症的

7、发生［8］。由于LC的创面切口较小，对腹壁肌肉损伤小，感染及液化的发生率低，术后疼痛也较轻。LC常出现的并发症有胆心反射、感染、肠粘连、腹腔出血及胆管损伤等。笔者在试验中发现，LC组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间明显均短于0C组，术中出血量明显少于0C组，术后并发症的发生率明显低于0C组；0C组术后并发症主要为切口感染，疼痛，胆心反射，肠粘连及肠管损伤为主，而LC组的并发症的发生率明显降低。尽管LC在很多方面优于0C,但LC必须要以0C作为后盾，对于Calot三角区严重粘连,解剖层次不清楚，胆囊疑有恶变，胆囊三

8、角充血水肿严重，Mirizzi综合征，胆管损伤和其他脏器损伤及难以控制的大出血的患者，应果断中转0C［9］o此外LC易受到器械、操作技术的熟练掌握、手术组人员配合等因索的影响，多适用于病程较短，症状较轻，无粘连或粘连少，胆囊三角解剖清楚，无胆囊积液或有积液但张力不大，胆囊息肉