谈腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较

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1、谈腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较【摘要】目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)2种术式的优越性。方法105例胆囊疾病患者分为两组，53例行LC，52例行OC，比较2种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。结果LC组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较OC组患者减少或降低。结论LC是一种安全可靠的手术方法，与传统的开腹手术相比具有创伤小、出血少、术野清楚、切口美观、术后恢复快、住院时间短等优点，将成为胆囊切

2、除术的首选术式。【关键词】腹腔镜胆囊切除术开腹胆囊切除术胆囊结石胆囊炎近年来，采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy，LC)治疗胆囊炎、胆石症已经非常广泛，其具有创伤小、恢复快、外观美容效果好等优点，已为广大患者普遍接受[1,3]。我院2008年1月～2010年6月对105例胆囊疾病患者分别采取LC和开腹胆囊切除术(OC)2种术式进行胆囊切除术，对2种术式的疗效进行了比较，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组105例因胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者需要施行胆囊切除术的患

3、者，分为LC组和OC组。LC组53例，男性18例，女性35例，年龄22～72岁，平均47岁;其中胆囊结石伴慢性胆囊炎42例，胆囊结石伴急性胆囊炎8例，胆囊息肉3例;合并糖尿病2例，高血压病3例，冠心病2例。OC组52例，男性16例，女性36例，年龄24～80岁，平均52岁;其中胆囊结石伴慢性胆囊炎30例，胆囊结石合并胆总管结石5例，胆囊结石伴急性胆囊炎17例;合并糖尿病3例，高血压病6例，冠心病2例，肺气肿2例。1.2方法LC组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，三孔法穿刺进腹，气腹控制在12～14mmHg，置入腔镜及

4、器械，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周围粘连，提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，距胆总管约0.5cm处胆囊管近端上钛夹2枚，远端上钛夹1枚，从中间剪断胆囊管，在胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉，在其近端上钛夹2枚，胆囊动脉远端电凝切断，顺行将胆囊从电囊床上电凝剥离后从剑突下孔取出，胆囊床电凝止血，一般不放腹腔引流管。OC组多选用持续硬膜外阻滞麻醉，取经右腹直肌切口或右肋缘下斜切口进腹，常规探查腹腔脏器，分离胆囊周围粘连，提起胆囊壶腹部，紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管，在胆囊管近端带线虚扎一道，胆囊三角内紧靠胆囊

5、处钝性分离出胆囊动脉，在其近端结扎2道，胆囊动脉远端切断，然后从胆囊底部逆行将胆囊从胆囊床上锐性剥离至胆囊三角处，在准确辨明胆囊管、胆总管、肝总管3者关系后，在距胆总管约0.5cm处胆囊管近端结扎两道，剪断胆囊管，移除胆囊，根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。比较2种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。2结果LC组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较OC组患者减少或降低，见表1。表1LC与OC两组手术时间、术中出血量及术后恢复情

6、况的比较。3讨论3.1LC与OC适应证的比较LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限，其手术适应证范围较OC窄。我们多选择60岁以下，病程较短，症状较轻，B超显示胆囊清楚，考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚，基础疾病不多，能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，以增加手术的安全性[4]。而OC则不受明显限制，适用于各种类型的胆囊疾病，特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，合并胆总管结石需要探查胆总管的患者。3.2LC与OC手术操作的

7、比较LC术式切口小，创伤轻，由于腔镜具有放大功能，使胆囊管、胆总管、胆囊三角和手术野显露十分清晰，在解剖、分离、切割、止血等方面十分方便，故术中出血少，手术时间短[5，6];而OC术式采用经右腹直肌或右肋缘下切口，切口一般长约6～12cm，同时拉钩对切口的牵拉，故对腹壁肌肉损伤较大，由于胆囊位置较深，在术野显露、手术操作、术中止血等方面均有一定困难，手术时间相比较长。3.3LC与OC术后治疗及恢复的比较由于LC是戳孔进腹，腹壁肌肉损伤小，术后疼痛较轻[7]，本组LC患者术后6h进流质，第1天可下床活动，这样可使肛门

8、尽早排气，胃肠功能尽快恢复，抗生素的使用时间较短;OC由于腹壁创口大，术后疼痛较重，患者不愿过早下床活动，肛门排气时间及禁食时间相对较长，为防止切口感染，应用抗生素的时间也较长。3.4LC与OC术后并发症的比较LC的并发症除了OC的主要并发症如肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等外，还可能引起以下几种常见并发症：如穿刺不当引起腹主动脉、下腔