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时间:2018-08-02
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1、谈腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较【摘要】目的比较腹腔镜胆囊切除术(LC)与开腹胆囊切除术(OC)2种术式的优越性。方法105例胆囊疾病患者分为两组,53例行LC,52例行OC,比较2种术式手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。结果LC组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较OC组患者减少或降低。结论LC是一种安全可靠的手术方法,与传统的开腹手术相比具有创伤小、出血少、术野清楚、切口美观、术后恢复快、住院时间短等优点,将成为胆囊切除术的首选术式。【关键词】腹腔镜胆囊切除术开腹胆囊切除术胆囊结石胆囊炎
2、近年来,采用腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)治疗胆囊炎、胆石症已经非常广泛,其具有创伤小、恢复快、外观美容效果好等优点,已为广大患者普遍接受[1,3]。我院2008年1月~2010年6月对105例胆囊疾病患者分别采取LC和开腹胆囊切除术(OC)2种术式进行胆囊切除术,对2种术式的疗效进行了比较,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组105例因胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉患者需要施行胆囊切除术的患者,分为LC组和OC组。LC组53例,男性18例,女性35例,年龄22~72岁,平均47岁;其中胆囊结石伴慢性胆囊炎42例,胆囊结石伴急性胆
3、囊炎8例,胆囊息肉3例;合并糖尿病2例,高血压病3例,冠心病2例。OC组52例,男性16例,女性36例,年龄24~80岁,平均52岁;其中胆囊结石伴慢性胆囊炎30例,胆囊结石合并胆总管结石5例,胆囊结石伴急性胆囊炎17例;合并糖尿病3例,高血压病6例,冠心病2例,肺气肿2例。1.2方法LC组患者均采用气管插管静脉复合麻醉,三孔法穿刺进腹,气腹控制在12~14mmHg,置入腔镜及器械,常规探查腹腔脏器,分离胆囊周围粘连,提起胆囊壶腹部,紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管,距胆总管约0.5cm处胆囊管近端上钛夹2枚,远端上钛夹1枚,从中间剪断胆囊管,在胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉,在其近
4、端上钛夹2枚,胆囊动脉远端电凝切断,顺行将胆囊从电囊床上电凝剥离后从剑突下孔取出,胆囊床电凝止血,一般不放腹腔引流管。OC组多选用持续硬膜外阻滞麻醉,取经右腹直肌切口或右肋缘下斜切口进腹,常规探查腹腔脏器,分离胆囊周围粘连,提起胆囊壶腹部,紧靠胆囊颈部解剖出胆囊管,在胆囊管近端带线虚扎一道,胆囊三角内紧靠胆囊处钝性分离出胆囊动脉,在其近端结扎2道,胆囊动脉远端切断,然后从胆囊底部逆行将胆囊从胆囊床上锐性剥离至胆囊三角处,在准确辨明胆囊管、胆总管、肝总管3者关系后,在距胆总管约0.5cm处胆囊管近端结扎两道,剪断胆囊管,移除胆囊,根据具体情况决定是否放置腹腔引流管。比较2种术式手术时间
5、、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间和住院时间。2结果3LC组手术时间、术中出血量及术后抗生素应用时间、肛门排气时间、进食时间、住院时间等均较OC组患者减少或降低,见表1。表1LC与OC两组手术时间、术中出血量及术后恢复情况的比较。3讨论3.1LC与OC适应证的比较LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限,其手术适应证范围较OC窄。我们多选择60岁以下,病程较短,症状较轻,B超显示胆囊清楚,考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚,基础疾病不多,能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患
6、者,以增加手术的安全性[4]。而OC则不受明显限制,适用于各种类型的胆囊疾病,特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎,合并胆总管结石需要探查胆总管的患者。3.2LC与OC手术操作的比较LC术式切口小,创伤轻,由于腔镜具有放大功能,使胆囊管、胆总管、胆囊三角和手术野显露十分清晰,在解剖、分离、切割、止血等方面十分方便,故术中出血少,手术时间短[5,6];而OC术式采用经右腹直肌或右肋缘下切口,切口一般长约6~12cm,同时拉钩对切口的牵拉,故对腹壁肌肉损伤较大,由于胆囊位置较深,在术野显露、手术操作、术中止血等方面均有一定困难,手术时间相比较长。3.3LC与OC术后治疗及恢复的比较由于LC是戳
7、孔进腹,腹壁肌肉损伤小,术后疼痛较轻[7],本组LC患者术后6h进流质,第1天可下床活动,这样可使肛门尽早排气,胃肠功能尽快恢复,抗生素的使用时间较短;OC由于腹壁创口大,术后疼痛较重,患者不愿过早下床活动,肛门排气时间及禁食时间相对较长,为防止切口感染,应用抗生素的时间也较长。3.4LC与OC术后并发症的比较LC的并发症除了OC的主要并发症如肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等外,还可能引起以下几种常见并发症:如穿刺不当引起腹主动脉、下
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