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1、腹腔镜和开腹胆囊炎切除术治疗老龄急性胆囊炎疗效比较黎海东审校邹世昌(广西柳城县人民医院545200)【中图分类号1R657.4+1C文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0281-02【摘要】目的探讨老龄急性胆囊炎腹腔镜和开腹切除术的2组对比疗效观察。方法选取在我院普外科行手术治疗的100例老龄(年龄&莎;60岁)急性胆囊炎患者的临床资料，分别为2组，腹腔镜和开腹组，每组50例。比较2组患者手术时间，术中出血量，术后进食时间，肠道功能恢复时间，住院时间及并发症情况。结果腹腔镜组手术时间、术后胃肠功能恢复时间
2、、住院时间、下床活动时间均低于开腹组(t二2.772.t=2.835,t二2.781,t二2.884,P<0.05)；开腹组术后并发症20.0%,高于腹腔镜组8.0%(X2二3.794,P<0.05)。结论腹腔镜胆•囊切除术治疗急性胆囊炎可有效改善胃肠功能，减少CRP的动态变化，值得临床应用。【关键词】老龄患者急性胆囊炎胆囊切除术腹腔镜随着医疗状况逐步改善，我国己步入老龄化社会，随之而来老龄患者手术所占的比例也逐年增加。症状胆囊结石患者会随着增加。与青、中龄患者相比，老龄患者体弱、多病，心、肺等重要脏器储备功能较有症状
3、胆囊结石患者也会随着增加。与青、中龄患者相比，老龄患者体弱、多病，心、肺等重要脏器储备功能较心、肺等重要脏器储备功能较切除术顾虑较大。对于腹腔镜胆囊切除手术(laparoscopiccholecystectomy,LC)与传统的开腹胆囊切除手术，以探讨老年急性胆囊炎患者适宜的手术方法。1对象与方法1.1对象选取2008年1月至2012年1月在我院普外科行手术治疗的100例老龄(年龄&莎;60岁)急性胆囊炎患者的临床资料。根据手术方式将患者分为开腹胆囊切除组n=50例和腹腔镜胆囊切除组n=50o2组患者基木情况差异无统计学意义(P&
4、gt;0.05),具有可比性,见表I。基本情况男30(60)女20(40)年龄(岁)72.5±12.4发病吋间(h)57.2±20.8白细胞计数1020×109/L≥20×109/L1&36.0)胆囊B超情况厚度(mm)5.6±3.6积液35(70)结石嵌顿OC组(n=50)LC组(n=50)29(59)21(41)73.2±11.256.3±21.531(62.0)30(61.0)17(35.0)6.5±3.236(
5、71)34(65.0)33(66.0)1.2方法2组病例均采用气管内插管全麻。OC组为右肋缘下切口进腹，顺行胆囊切除。LC组采用：⑴采用标准四孔法行腹腔镜胆囊切除术，即脐部选取A孔，剑突下选取B孔，右侧肋缘下选取C孔及D孔，这有利于更清晰的暴露术野，缩短手术吋间，(2)为减少CO2气腹对心肺功能的影响，常规把腹压控制在lOmmHg左右,头高脚低10〜15度，左侧倾斜10度；(3)常规解剖胆囊三角,谨慎处理胆囊管及血管，绝大部分顺行切除，必要吋顺逆结合切除胆囊；在解剖胆囊三角是必须看清楚胆总管，个人的经验是尽量靠胆囊壶腹去显露胆囊管
6、，在胆囊床上剥离胆囊时要记住宇伤胆勿伤肝。(4)若术中有胆汁污染或考虑术后可能存在安全隐患时放置腹腔引流管。1.3观察指标手术时间、出血吋间、住院时间、进食吋间、肠功能恢复时间和并发症。表22组围手术期指标的比较(x-±S)表32组患者并发症的比较[例(％)]并发症OC组(n=50)LC组(n=50)岀血2(5.0)1(2.0)b漏胆2(5.0)1(2.0)b肺部感染2(5.0)1(2.0)b腹腔感染2(5.0)1(2.0)b切口愈合不良2(5.0)0(0)注：与OC组比较,bP<0.051.4统计学处理采用S
7、PSS11.0统计软件进行分析。计量资料采用两样本独立t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为有显著性差异。2结果2.12组围手术期指标的比较LC组手术吋间、术后胃肠功能恢复吋间、住院吋间、下床活动吋间均低于OC组(t=2.772.t=2.835,t=2.781,t=2.884,P<0.05),见表2。2.22组患者术后并发症比较OC组术后并发症20.0%,高于LC组8.0%(X2=3.794,P<0.05),见表3o3讨论本组老龄患者由于机体主要脏器功能呈生理性衰退，多伴有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病
8、、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性合并症，体质虚弱,对手术耐受能力较差，且胆囊疾患发作同时加重了呼吸、循环、内分泌系统等合并症的症状。LC因其创伤小、术后恢复快等优点为老年患者胆囊良性病变的手术治疗提供了新的途径⑴。老龄急性胆囊炎的临床表现有特殊性，据报
