正文描述:《腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比研究》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比研究[]目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法:本文对2006年7月~2010年7月我院收治的200例急性胆囊炎患者临床资料分为开腹和腹腔镜胆囊切除术,进行多方面对比来说明急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术是否可行。结果:LC组手术时间、下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、均低于OC组(t=2.785,t=2.825,t=2.831,t=2.904,P0.05)。QC组中男45例,女56例;平均年龄(65.4±10.6)岁;发病时间(36±22)h;胆囊B超厚度(4.0±2.0)mm。L
2、C组中男55例,女46例;平均年龄(63.8±11.2)岁;发病时间(34±36)h;胆囊B超厚度(4.1±2.3)mm。 1.2方法两组病例均采用气管内插管全麻。OC组为右肋缘下切口进腹,顺逆结合行胆囊切除。LC组采用:采用标准四孔法行腹腔镜胆囊切除术,即脐部选取A孔,剑突下选取B孔,右侧肋缘下选取C孔及D孔,这有利于更清晰的暴露术野,缩短手术时间,CO2气腹压力为12~15mmHg。头高脚低10°~15°,左侧倾斜10°;仔细解剖胆囊三角,游离胆囊动脉,双钛夹夹闭并切断[1]。当分离出胆囊管后,确认无误,紧贴胆囊壶腹钛夹夹闭胆囊管。绝大部分
3、顺行切除,必要时顺逆结合切除胆囊;对渗血或出血部位电凝,减少对肝脏热灼伤。引流管置小X膜孔处,自右腋前线入孔处引出。取出胆囊,手术结束[2]。注意记录两组患者的手术时间、手术出血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、术后并发症、平均住院时间。 1.3统计学处理采用SPSS16.0进行t检验和χ2检验。两组间差异用P值(P=0.05)表示。 2结果 2.1两组围手术期指标的比较由表1可知LC组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间均低于OC组,且差异具有统计学意义(t=2.785,t=2.825,t=2.831,t=2.904
4、,P<0.05)。 表1两组围手术期指标的比较() 组别例数手术时间 (min)术后胃肠功能恢复时间(d)住院时间 (d)下床活动时间(h) LC组10075.9±41.61.6±0.64.8±1.711.2±6.6 OC组100109.4±31.22.9±0.69.6±2.924.5±7.8 t2.7852.8252.8312.904 P<0.05<0.05<0.05<0.05 2.2两组患者术后并发症比较由表2可知OC组术后并发症发生率(22.00%)明显高于LC组(8.00%),且差异具有统计学意义(χ2=3.892,
5、P<0.05)。 表2两组患者并发症的比较 并发症OC组(n=100)LC组(n=100) 出血52 漏胆42 肺部感染32 腹腔感染42 切口愈合不良60 合计228 3讨论 在本组资料中,急性胆囊炎患者采用LC组手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间均低于OC组;另一方面,由于LC系微创治疗,患者LC术后的并发症也明显低于OC术后患者,并发症少则患者术后恢复快,相应地缩短了住院时间。因此,对于急性胆囊炎患者,在手术方式的选择上,LC比OC具有较大的优势。但LC应注意以下方面问题,我们认为:①LC应严格掌
6、握适应症:急性结石性胆囊炎发病不超过72小时者可行LC[3];发病后经保守治疗24~48小时,但症状未缓减或有加重趋势者可行LC;术前检查考虑为单纯性急性结石性胆囊炎者可行LC。以上情况,应灵活对待,若解剖不清,手术困难,应以安全第一,应中转开腹;急性结石性胆囊炎病程已超过3天,又未经任何正规治疗,术前检查怀疑坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔,则避免采用LC。②手术中遇到因结石嵌顿胆囊管引起胆囊壁明显充血、水肿、胆囊积脓、胆囊张力高,钳夹胆囊困难时,可先经胆囊底穿刺针穿刺减压,然后再用抓钳提起胆囊底部或提起胆囊颈部向外下牵引显露Calot三角的T形结构,还
7、可适当扩大胆囊三角的分离范围,当发现解剖出的“胆囊管”增粗时,不要盲目施夹及切断,清晰辨认胆囊管-胆总管关系后再夹闭胆囊管,若使用可吸收夹,则夹闭更加牢靠[4]。③必须熟悉胆管解剖及具备解剖变异的分辨能力[5]。在分离过程中切记不要随意切断管道,少数胆囊三角解剖不够肯定,则胆囊管可“夹而不断”,先逆行切除胆囊,最后再处理胆囊管及其血管。④胆囊三角区域尽可能用钝性冷分离为主,电凝热分离为辅,可避免胆管电灼损伤。这些措施可有效地降低医源性胆管损伤的发生率,减少术后并发症的发生,降低LC的中转开腹手术率。⑤急性结石性胆囊炎行LC后手术创伤和炎性渗出较多
8、,应常规放置腹腔引流管,有助于术后观察有无出血、胆汁漏,便于及时处理。另一方面即使发生了胆汁漏,腹腔引流对于治疗也有帮助。 总之,急性
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