腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的疗效对比

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1、腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的疗效对比申昌军1高娜21.延安市人民医院普外科，陕西延安716000；2.延安市人民医院肾内科，陕西延安716000[摘要]目的探讨和研究腹腔镜手术与开腹手术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比。方法研究对象选取为2008年1月—2013年12月间该院收治的120例急性胃穿孔患者，根据手术方案不同分为两组，对照组60例患者采用开腹手术，观察组60例患者采用腹腔镜下穿孔修补术，对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、疼痛分级以及术后并发症情况等统计对比。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及疼痛分级均显著低于对照

2、组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症发生率为5.0%，显著低于对照组的13.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下穿孔修补术治疗急性胃穿孔的疗效确切，能够控制手术创伤，缩短康复时间，减少并发症发生率，值得在临床上推广和应用。.jyqk切口，建立人工气腹，维持压力≤15mmHg，采用三孔法入路，脐部切口做观察孔，左侧锁骨中线下5cm做主操作孔，右侧锁骨中线肋缘下2cm做副操作孔，对腹腔进行冲洗后寻找穿孔位置，取组织送病检排除胃癌可能，按照常规上消化道穿孔修补方案进行处理，固定部分大网膜，使其覆盖于穿孔缝合位置，冲洗腹腔，确认无活动出血点和漏液

3、后放置引流，退出手术器械，关闭切口完成手术；对照组：采用传统开腹手术治疗，根据患者情况，45例患者行单纯穿孔修补术，15例行胃大部切除术。术后两组患者均给予相同的抗感染、对症支持治疗措施，术后3d发现无切口感染且无引流液排出则拔除引流管。1.3观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛分级[2]以及术后并发症等情况进行统计对比。1.4统计方法采用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验。2结果2.1从两组患者的各项数据统计对比观察组患者的手术时间、术中出血量、肛

4、门排气时间、住院时间以及疼痛分级均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2从两组患者术后并发症观察组患者3例发生切口感染，术后并发症发生率为5.0%，对照组发生切口感染6例，术后胃出血2例，并发症发生率13.3%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论急性胃穿孔是消化道溃疡的常见并发症，常是由于溃疡活动期对胃黏膜造成侵蚀，贯穿胃壁使胃内与游离腹腔相通，是临床常见的急腹症之一。此类疾病具有发病急、病情重的特点，临床治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗是给予患者药物及持续胃肠减压；手术治疗则主要包括单纯穿孔修补术、胃大部切

5、除术、迷走神经切断术等[3，7]，根据患者具体情况不同进行选择。随着微创医学的高速发展，腹腔镜在外科临床的应用取得了广泛的好评，正在逐渐取代传统开腹手术成为主流术式。对于急性胃穿孔的治疗而言，腹腔镜下穿孔修补术配合药物治疗能取得较好的疗效。伍世颖等人[4-5]的研究结果表明，应用腹腔镜手术治疗急性胃穿孔患者的疗效能够达到98.4%，这个数据远高于开腹手术患者的81.2%。从该文数据来看，观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及疼痛分级均显著低于对照组，且术后并发症发生率也同样显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明腹腔镜手术较开腹手术而言，具

6、有创伤小、恢复快、并发症发生率低的特点。但不能忽视的是腹腔镜手术也同样存在一定的局限性，例如不适用于广泛性腹膜炎患者[6-8]，且需要先排除胃癌性穿孔，同时腹腔镜手术对于手术医师的临床经验要求较高，合理的开孔、熟练的操作是提高手术成功率的必要条件。综上所述，腹腔镜下穿孔修补术治疗急性胃穿孔的疗效确切，能够控制手术创伤，缩短康复时间，减少并发症发生率，值得在临床上推广和应用。.jyqkaekerB,EliasF,etal.Eighty-fiveredosurgeriesafter733laparoscopictreatmentsforventralandincisionalher

7、nia:adhesionandrecurrenceanalysis[J].2010,21(4):7-14.[7]廖树盛.除草剂百草枯的毒理作用及急救治疗进展[J].右江医学，2011，39(4):505-507.[8]沈金蓉，赵晋荣，李晓晴.甲强龙治疗百草枯中毒的临床疗效观察[J].当代医学，2012，18（3）：147-148.（收稿日期：2014-05-25）