[经典]曲马多用于硬膜外镇痛的临床观察

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1、［经典］曲马多用于硬膜外镇痛的临床观察曲马多用丁硬膜外镇痛的临床观察【摘耍】目的研究曲马多联合罗哌卡因用于下腹部或下肢手术硬膜外自控镇痛的临床疗效。方法80例患者随机分为两组，每组40例，连续硬膜外麻醉，术后T组用药：负荷量曲马多100mg+0.2%罗哌卡因5ml,维持药为曲马多600mg+0.15%罗哌卡因100ml+氟哌利多5mg,背景输注2ml/h,PCA0.5ml/次，锁定时间15min。曲马多针剂每支100mg；F组用药：负荷量芬太尼0.05mg+0.2%罗哌卡因5ml,维持药为芬太尼1.0mg+0.15%罗哌卡因

2、100nd+氟哌利多5mg,芬太尼针剂每支1・0mg（参数同T组）。结果两组生命体征、VAS、PCA按压次数、镇痛治疗总体印象评分差异无统计学意义。两组不良反应中头痛、头晕F组高于T组（P〈0・05），差异有统计学意义。结论曲马多联合罗哌卡因副作用发生率低。❷【关键词】罗哌卡因；曲马多；芬太尼；自控硬膜外镇痛曲马多为阿片类强效镇痛新药，几乎无成瘾性。广泛用于疼痛治疗。采用曲马多联合罗哌卡因对患者进行硬膜外镇痛，并与芬太尼联合罗哌卡因硬膜外镇痛进行比较。❷1资料与方法❷1.1一般资料选择20〜50岁，体质量45〜65kg,意识

3、清晰，ASAI-II级，硬膜外麻醉下行下腹部或下肢手术患者80例，其中男40例，女40例，随机分为两组：曲马多组（T组）、芬太尼组（F组）。有以下情况者除外：药物成瘾史；精神病史；对阿片类药物过敏；癫痫病史；高血压病史。术前访视时教会患者使用VAS评分尺。令1.2麻醉方法术前用药为地西泮5mg口服，入手术室后建立静脉通道，常规监测ECG、Sp0、HR、RR及无创血压。于L_2^3间隙置入硬膜外导管，手术后保留硬膜外导管,并与新乡市驼人医疗器械有限公司生产的电了泵连接。T组用药：负荷

4、量曲马多100mg+0.2%罗哌卡因5ml,维持药为曲马多600mg+0.15%罗哌卡因100ml+氟哌利多5mg,背景输注2ml/h,PCA0.5ml/次，锁定吋间15mine曲马多针剂每支100mg（格兰泰制药有限公司生产，批号4971）；F组用药：负荷量芬太尼0・05mg+0.2%罗哌卡因5ml,维持药为芬太尼1.0mg+0.15%罗哌卡因100ml+氟哌利多5mg,芬太尼针剂每支1・Omg（宜昌人福药业有限责任公司，批号0083）（参数同T组）。❷1.3评分标准采用视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛，10分为剧烈疼

5、痛。0〜3分视为优良、4〜5分视为有效、6分以上为无效。1.4观察指标术前记录患者年龄、体质量、ASA分级、BP、IIR、RR、SpO₂,观察患者术后2、4、8、12、24h内的生命体征、镇痛效果和不良反应。生命体征包括BP、HR、RR、SpO〈sub>2〈/sub>的变化。镇痛效果评价包括：疼痛视觉模拟评分（VAS）、患者对镇痛治疗总体印象评分^[l]评价标准：1分为完全无痛；2分为有时为轻度疼痛；3分为一宜轻度疼痛，有时为中度疼痛；4分为一直中度疼痛，有时为重度疼痛；5分为一直重

6、度疼痛，所有镇痛药无效。各时段内PCA按压次数。观察并记录各时间段可能出现的药物不良反应，如恶心、呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等。❷1.5统计学分析所有数据均以均值土标准差（x±s）表示，采用t和x²检验，以P〈0・05为差异有统计学意义。02结果❷两组患者性别、年龄、体质量差异无统计学意义。从表1可见术后2、4、8、12、24h各组VAS评分差异无统计学意义（P〉0・05）。术后24h患者对镇痛治疗总体印象两组患者差异无统计学意义。PCA按压次数，组间差异无统计学意义。各时点两组患者的BP、HR、RR、

7、SpO₂Z间差杲无统计学意义。静息状态，镇痛状态效果优良。活动状态如下床、翻身、咳嗽时，虽然VAS稍高于静息状态为〈4分，但镇痛效果仍满意，组间差异无统计学意义。不良反应比较：头痛、头晕F组高于T组（P〈0・05）差异有统计学意义。余均无统计学意义。❷3讨论罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，是纯左旋光学异构体，因其心脏毒性和中枢神经系统毒性较低，且具有感觉、运动分离阻滞的特点，近年來广泛应用于术后硬膜外镇痛。是较理想的硬膜外局麻药。运动阻滞小是其最大的特点。❷芬太尼兴奋受体，降低中枢神经系统对伤害

8、性刺激的反应，而发挥镇痛作用，具有起效快、作用时间短、镇痛效果好、副作用少的特点。芬太尼的脂溶性很高，其进入硬膜外腔后，产生阶段性镇痛作用，主要作用机制是通过再分布入脑（脊髓以上起作用）和吸收入体循环而产生全身性镇痛作用o^[2]也有学者认为局麻药与芬太尼联合用于硬膜外