抗癫痫药和抗惊厥药 PPT课件

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1、抗癫痫药和抗惊厥药癫痫病癫痫是一类慢性的反复发作性的脑灰质神经元突然高频放电并向周围扩散所引起的大脑功能短暂失调综合征表现：突发的、短暂的运动、感觉功能或精神异常、伴有异常的脑电图癫痫主要分类全身性发作强直-阵挛发作（大发作）失神性发作（小发作）局限性发作精神运动性发作药物的作用方式1．抑制癫痫灶突发的异常的放电2．防止异常放电往皮层周围扩散与药物增强脑内GABA能N元的抑制作用或干扰Na+、K+、Ca+通道有关药物治疗目的：减少或防止发作苯妥英钠（大仑丁）PhenytoinSodium除了对失神发作无效

2、外，对其他类型的癫痫均有不同疗效，但主要用于治疗大发作。作用机制主要减弱或防止病灶发作性放电向皮层的扩散（1）阻断Na+通道：（主要作用）与失活状态下的Na+通道结合→失活时间↑→不应期↑（2）阻断Ca2+通道:作用机制（3）对GABA能神经的影响:高浓度苯妥英钠抑制N末梢对GABA的摄取，诱导GABA受体增生（4）较大浓度抑制K+外流：延长动作电位时程和不应期临床应用1．抗癫痫：大发作（首选）、部分发作有效。对失神发作无效。用药后可控制发作。临床应用2．治疗中枢疼痛综合征如三叉神经痛、舌咽神经痛等3．抗

3、心律失常主要通过阻滞Na+通道所引起体内过程口服吸收慢而不规则、个体差异大，血药浓度低时定比消除；高时定量消除，易中毒，应作血药浓度监测不良反应1．刺激性2．牙龈增生3．神经系统反应：4．巨幼红细胞贫血防治：甲酰四氢叶酸5．过敏反应6．维生素D缺乏7．静注可致心律失常、心血管抑制8．致畸胎：早期妊娠禁用卡马西平（酰胺咪嗪）Carbamazepine药理作用与应用：1．抗癫痫作用抑制癫痫病灶高频放电往周围脑组织扩散机制：阻滞Na+通道→Na+内流↓大发作，精神运动性发作较好小发作无效大发作和部分发作首选2．

4、抗躁狂作用：治疗狂躁症：用于锂无效者3．治疗三叉神经痛与舌咽神经痛：优于苯妥英钠适应症不良反应较多，一般不严重骨髓抑制、肝损害、心血管反应，少见苯巴比妥与扑米酮苯巴比妥：抑制癫痫灶突发性异常放电抑制其放电往周围脑组织扩散机制1.与BDZ-GABAA-受体-氯通道的结合位点结合，导致该复合体构变，延长氯通道开放时间→Clˉ内流↑2.阻断突触前膜Ca2+的摄取，减少Ca2+依赖性递质的释放大发作、局限性发作、但对小发作无效。癫痫持续状态：iv适应症扑米酮（Primidone，去氧苯比妥）其作用、应用与苯巴比妥

5、相似，用于其他药物不能控制者乙琥胺Ethosuximide仅对失神小发作有效失神小发作首选机制：抑制T型Ca2+通道丙戊酸钠SodiumValproate广谱，肝毒性，其他药不能控制的对小发作优于乙琥胺对大发作不及苯妥英钠及卡马西平对精神运动性发作与卡马西平相似机制1．与增强GABA能N的功能有关2．可能与阻滞Na+通道有关不良反应胃肠反应中枢反应肝脏毒性苯二氮卓类地西泮癫痫持续状态（首选）硝西泮小发作氯硝西泮和氯巴占各型癫痫共同缺点：中枢抑制、久用产生耐受性癫痫类型首选次选癫痫大发作苯妥英钠、卡马西平加

6、用去氧苯比妥癫痫小发作乙琥胺氯硝西泮精神运动性发作苯妥英钠、加用去氧苯比妥卡马西平（酰胺咪嗪）局限性发作苯妥英钠癫痫持续状态地西泮（安定）氯硝西泮抗癫痫药的选用第三节抗惊厥药硫酸镁（MagnesiumSulfate）PO：1．致泻：20g/次急性便秘2．利胆：33%10mltid胆囊炎im或iv：1．抗惊厥：中枢抑制、肌肉松弛竞争性对抗Ca2+促进神经释放递质2．舒张血管、BP↓适应症：子痫、破伤风高血压危象不良反应：过量呼吸抑制、BP↓↓↓解救：CaCl2iv慢注复习思考题抗癫痫药的作用机制苯妥因钠的药

7、理作用、临床应用及不良反应其他抗癫痫药物的特点本章节的学习结束谢谢！