[精品]病历分析

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1、一年一度的医师资格实践技能考试将于7刀1口开始在全国近400个考点举行。''实践技能考试：把握技巧扎实过'三站'〃的文章，很多读者来电来函要求更全面更详细讲解其中的病例分析，尤其是新大纲增加的内容。应广大考生的热切要求，我将我在全国各地辅导班讲课的该部分的全部内容和盘托出，毫无保葩地奉献出来与广大考生分享，看了这部分就如同参加了面授培训班或者某执医考试网的技能免费网络班。2009年医师资格考试实践技能考试内容调整后，第一考站病史采集和病例分析内容不变，项H增加。病史采集新增加腰背痛及泌尿系疾病，病历分析部分的测试病种由29个增加到51

2、个，增加了76%的内容。病例分析考试时间和试题分值也做了调整，考试时间山原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。新人纲屮增加的B超部分，在病例分析屮作为辅助检杳的形式进行考核。按照2009《医师资格考试实践技能考试实沌方案》，第一站的病例分析部分，共从51个要求的病例中抽取一个病例。这一部分如果诊断答错，将会丢失这宝贵的22分。下面按2009新大纲顺序列出病丿力分析答题公式帮助考生快速写出诊断。（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人+咳、痰、喘二慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清咅+肺功

3、能=COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰二人叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（晁翼扇动+三凹征）二支气管肺炎发纽+鼻扇征（+）、三H征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大+双下肢水肿二右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼二支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音二支气管哮喘（四）肺癌（新加内容,助理不考）中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年

4、患者+慢性呼吸系统病史+紫组+血气二呼吸衰竭PaO2<60mmHgI型呼衰Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHgII型呼衰pH<7.35酸中毒pH>7.35碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降二结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转二肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清二胸腔积液体征结核屮毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性人胸腔积液+心包积液+腹腔积液二

5、多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征二结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝人+心音低钝二心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低饨二缩窄性心包炎陈I口结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏二泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤+骨擦音二肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（0「握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体二张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影二胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平

6、分层危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级I:无其他危害因低危中危咼危II:1-2个危险因素中危中危极高危III:>3个危险因素或靶器宫损害或糖尿病高危高危SBP>180或DBP>110IV：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋酮+不能平卧二左心功能不全极高危颈静脉充盈+肝人和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病

7、屮老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘汕不缓解+ST段弓背抬高二心梗①VI—V6广泛前壁心梗②V1-V3前间壁心梗③V3-V5局限前壁心梗④1【、III、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘汕缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大二左心衰水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔枳液+肝大、川:颈征（+）=右心—V—.（十二）心脏瓣膜病（新加内容）主要瓣膜杂咅出现时期开关瓣杂咅性质二狭舒张期开隆隆样二闭

8、收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘笫3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）二主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血+Pf.BpI+四肢湿冷、脉压变小二失血性休克P>100次/分