soap病历分析范例病历分析汇总

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2、发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7°C,P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHgo神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无soap病历分析范例病历分析汇总导读：就爱阅读网友为您分享以下“病历分析汇总”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92to.com的支持！3分1.对症治疗。（1分）2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。（2分）病例摘要:男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心

3、8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g,并呕吐咖啡样液1次，约200mlo此后心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7°C,P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHgo神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛

4、痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无soap病历分析范例病历分析汇总导读：就爱阅读网友为您分享以下“病历分析汇总”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92to.com的支持！3分1.对症治疗。（1分）2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。（2分）病例摘要:男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g,并呕吐咖啡样液1次，约200mlo此后

5、心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7°C,P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHgo神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常.腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及包块，肝脾未及，移动性浊音（一），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。化验：Hb80g/L,WBC5.0xl09/L,分类N65%,L32%,M3%,pit30

6、0xl09/L,大便隐血强阳性。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断早期。（1分）（二）诊断依据1.规律性餐后上腹痛，制酸1.胃溃疡，合并出血。（3分）2.失血性贫血，休克药可缓解。（2分）2.呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L（<120g/L）o（1分）二、鉴别诊断：5分1.胃癌。（2分）2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出

7、血。（2分）3.出血性胃炎。（1分）三、进一步检查：4分1.急诊胃镜。（2分）2.x线钡餐检查（出血停止后）。（2分）3.肝肾功能。（1分）四、治疗原则：3分1.对症治疗，必要时抗休克输血。（1分）2.抗溃疡病药物治疗。（1分）3.内镜止血，必要时手术治疗。（1分）病例摘要：男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5°C）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象WBC1

8、8X109/L,急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T38.7°C,P120次/分，BP110/70mmHg。发育