[精品]处方、病历分析.doc

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1、物弘扬中医文化传承国药精粹黄陂区六指街道中心卫生院一、处方范围:2012年1-3月份中医科门诊及住院处方、病历分析2012年1-3月份门诊处方:100张，涉及科室：中医科,康复科,中医骨伤科。其屮屮医科40张，康复科20张，屮医骨伤科40张。住院病历：2012年1-3月份住院病历涉及科室：屮医科，康复科，屮医骨伤科。其屮屮医科5份，康复科15份，屮医骨伤科10份。二、依据：1《处方管理办法》（试行）2第16版《新编药物学》3《湖北省医疗文书书写规范》三、处方病历错误类型：详细见附表、出现错误的原因分析及改进措施:100张处方中有16张处方存在19项问题，问题处方张数占处方总数的19%

2、,30份病历屮有6份病历存在*项问题，问题病丿力份数占病历总数的20%,其屮具体错误情况如下表：问题处方：问题处方诊断不明问题无证型诊断与用药不符未注明服法用药剂量过人未写明诊断用法不对调剂发药未签名无审核核对合计362114002错误占总数百分比3%6%2%1%1%4%0%0%2%问题病历:问题病W诊断不明无辨证分型诊断与用药不符病历书写不规范记录不兀至过度检查超范围用药合计0401100问题病历占总数百分比0%4%0%1%1%0%0%（1）某些医师没有认真地阅读《处方管理办法》（试行），《屮医住院病历书写》，应由医护科定期组织学习《处方管理办法》（试行），《国家屮医药•管理局关于

3、印发屮药处方格式及书写规范的通知》、《中药处方格式及书写规范》，并严格要求考试合格。（2）药师应按《处方管理办法》（试行），有效干预，加强监管力度。各科主住应严格依照（屮医住院病历书写）进行小督促审查，加强业务培训。