【精品】病历分析

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1、诊断及诊断依据鉴别诊断（最多写五个）进一步检查（写三至五个，从以下三方血写1.确诊2.排除3.病情变化。择容易冋答的点多答2个.划横线的不要写出來）治疗原则（1•一般治疗2•病因治疗3.对症治疗。可以先将这三点罗列上，再继续补充回答。如该病内科治疗效果不好，则要写4.手术治疗。第五点是针对肿瘤病人的5.放化疗、中医中药、免疫治疗。）答题卡内容（黑体为病例分析诊断公式*一、消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1.急、慢性胃炎二饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2.円食管反流病二反酸+

2、胸骨后灼烧感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、返食）3.消化性溃疡病胃溃疡二慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便「一•指肠溃疡二饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便消化性溃疡穿孔二突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈卜•冇游离气体4.食管胃底静脉曲张二上消化道人岀血+既往肝病史5.细菌性痢疾二不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6.溃疡性结肠炎二左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效治疗:柳氮磺毗喘（SASP）7.急性胰腺炎（水肿型）二暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹痛+弯腰

3、疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（坏死型）=水艸性症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉臨值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。&幽门梗阻二呕吐宿食+振水音9.肝硬化二肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.0.HW炎二阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11.胆石症二阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强冋声光团、声影12.急性梗阻性化脓性胆管炎二夏柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现+精神症

4、状（如神情淡漠、昏迷）五联征13.急腹症（1）阑尾炎二转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高（2）肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）（轻、小、空、好、不需要手术）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孑冷溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）界位妊娠二阴道出血十停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转二体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎二刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧

5、痛（宫颈举痛）+脓性分泌物9.消化系统肿瘤（1）胃癌二老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿人（2）食管癌二进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后灼烧样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP（甲球蛋口）升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）n肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）二老年人+无痛进行性加垂黄疸+陶土色人便+皮肤瘙痒（6）结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA（癌胚抗原）+腹

6、部肿块（左，溃疡型/右，肿块型）10.肛门、直肠良性病变（1）内痔二无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块（2）外痔二肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂二便时便后肛门剧痛+肛门裂口11.腹部闭合性损伤肾损伤二腰部损伤+血尿肝破裂二右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂二左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂二腹屮部外伤+腹膜刺激征+穿刺贺黄色液体12.腹外疝（斜疝）二老年男性+腹压增高+右下腹肿物+进入阴囊二、消化系统疾病进一步检查1.胃锐、结肠镜、直肠镜（穿孔不可川镜子检查）2、消化道造影3.腹部B超、C

7、T4.立位腹平片5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP检测7.腹腔穿8.淋巴结活检或肝活检（病理检测）9.实验室检查：（1）血尿淀粉酚（2）AFP、CEA、CA19—9糖链抗原（3）血尿常规检査、肝肾功能、电解质、血气分析等。三、消化系统治疗原则1.一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，牛活指导2.病因治疗（1）溃疡：首选卩円类抑酸药，可加用粘膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法:PPK胶体蚀联合两种抗牛素。（2）应川广谱抗生素抗感染治疗、抗休克。（3）梗阻/腹膜炎：

8、禁食、胃肠减压。（4）维持水电解质酸碱平衡1.对症治疗2.手术：切除或修补3.肿瘤：（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗*一、呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染二咽痛+咳嗽+发热2.帅炎（1）大叶性肺炎二成人+受凉+高热+咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎二咳砖红色痰+X线片空洞（3）支原体肺炎二儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效（4）支气管肺炎二婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻