《血痹虚劳病篇》PPT课件

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1、[目的要求]Ø了解血痹虚劳两病的概念及合篇意义。Ø熟悉血痹虚劳的病因病机和临床表现。Ø掌握血痹与虚劳的治则与方药。Ø背诵原文第2、3、8、13、14、15、16、17、18条。概说一、血痹与虚劳的概念1．血痹：因气虚血弱，外受风邪，致血行瘀滞而见身体局部麻木不仁为特征的一种疾病。2．虚劳：是由于多种原因导致脏腑虚衰，阴阳气血亏损的慢性衰弱疾患的总称。临床表现复杂，总以病势缠绵，诸虚不足为特征。二、合篇意义：•成因和轻证治法•证治•小结讨论：1.血痹病因：2.轻证的脉证及治法内因：夫尊荣人，骨弱肌肤盛-营卫虚弱外因：重因疲劳汗出遂得之-血痹加被微风-感受风邪卧不时动摇病因病机：体虚

2、感受风邪，阳气痹阻，血脉凝滞。微-阳气不足血凝肌肤脉涩-血行不畅麻痹不仁寸口、关上小紧-外受风寒治法：宜针引阳气-引导阳气，通调营卫。脉和邪去则脉自和令则愈紧去脉缓而不紧血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（原文第2条）词解：阴阳俱微、尺中小紧讨论：1.病情较上条重2.病在血分为何用气分药3.如风痹状如何理解？有何特点？4.病案分析病机——营卫气血俱不足脉象——尺中小紧，说明病位更深，受邪更重如风痹状如何理解？v鉴别：v风痹-顽麻疼痛。v如风痹状血痹-顽麻而无疼痛v历节-疼痛为主。【典型病案】v沈某，女，35岁。产后半个月，先觉上肢麻木

3、，后觉下肢麻木，有时酸楚。现有症状：上下肢常觉麻木不仁、酸楚、恶风怕冷、时已初夏、棉衣着而不能脱、多汗、面无华色、精神疲倦、头眩心慌、舌淡苔白、脉象虚大。【辨治思路解析】v（1）病证辨析：v病属血痹v辨为气血不足，风寒痹阻之血痹病。v（2）病因病机分析：v患者产后半月，正值机体气血亏虚之时，易感受风冷，形成血痹病。【辨治思路解析】v（3）治法与方药分析：v治宜益气养血，祛风散寒，调和营卫.v方用黄芪桂枝五物汤加减。v黄芪12g，芍药10g，桂枝10g，生姜3片，大枣3枚，当归10g，川芎5g。10剂，水煎服。v服药10剂后，肢体麻木、酸楚诸症乃除，说明风寒得祛，气血和调，遂告痊愈

4、。【讨论】v（1）黄芪桂枝五物汤证的辨证要点是什么？v临床可见局部肌肤麻木不仁，伴轻微疼痛。v（2）现代运用黄芪桂枝五物汤可治疗哪些疾病？v尚可治疗脑血管意外后遗症、多发性神经炎、低血钾性周期性麻痹、面神经麻痹、末梢神经炎等多种疾病，但其病机须为气血不足，风寒之邪侵袭经络所致。成因——体虚感受风邪，以致阳气痹阻，血行涩滞，痹于肌肤。证治——肌肤麻木不仁，脉沉微涩，寸口关上小紧→病浅，针刺（浅刺）——肌肤麻木不仁，脉寸口关上微，尺中小紧，如风痹状→相对而言病重，营卫气血不足，黄芪桂枝五物汤•虚劳脉证•虚劳的辨证施治ü本条的脉大表象似实而本质已枯，实际上是指革脉一类无胃气的脉象。ü革

5、脉是弦大二脉相合，故可把大脉理解为革脉。ü革脉的概念当时尚不成熟，故不直接指出。虚劳的脉证：（一）虚劳病总的脉象。[条文]夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（原文第3条）[提要]虚劳病总的脉象。大为劳-阴虚阳浮。脉极虚（浮大无根）亦为劳-精气内损，脉气不充。脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。（原文第12条）讨论：1.争议：2.“减”如何理解？多数人解释为“减少”、“减损”个人认为“减”作“紧”解。Ø此条从脉象上说明虚劳的病机Ø“革”不是指革脉，变动之意。Ø弦脉、大脉，重按都无力Ø弦是阳气减少的表现；大是血虚的表现

6、。Ø弦大说明革脉形态Ø革脉为弦而大的脉象Ø“弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚”四句阐明“弦”、“大”之义•从体状上看，弦与紧为相似脉•从主病看，弦与紧均主寒•从文理上看，为对偶性文句，紧与芤相对•从古代文献看，《妇人良方》中引此文把“减”直接写成“紧”。（二）阴虚[条文]男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。（原文第4条）[提要]论述阴血不足的虚劳脉证。渴-阴虚内热灼津。主亡血-阴虚内热，热迫血出。男子面色薄喘-肾不纳气。卒悸-血不养心。脉浮者，里虚也-阴血不足，阳浮于上。病机：真阴失守，孤阳无根。△鉴别：本条精亏生内热而引水自救。（1）口渴实热证：烦渴引饮。虚

7、劳病：稍惊动即心悸气喘庅䨁䠐球。LOGOLOGOLOGOLOGO[条文]男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。（原文第7条）[提要]论述肾阴阳亏损无子的脉证。浮弱（浮而无力）-阴虚阳浮。脉无子（不育）男子而涩-气虚血行不畅。症：精气清冷-肾阴阳亏损[条文]男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。（原文第9条）[提要]阴阳两虚盗汗证。虚微-阳气虚而不固脉男子平人细弱-阴气虚而不自守。喜盗汗也-阳虚不固，阴虚不守病机：阳虚不固，阴虚不守。（一）阳虚证治（包括气虚）•八味肾气丸证•薯蓣丸证（二）