重症病人胃肠功能评估的研究进展

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1、外科理论与实践2016年第21卷第2期·177··综述·重症病人胃肠功能评估的研究进展陈薇薇综述陈尔真审校(上海交通大学医学院属瑞金医院急诊ICU，上海200025)关键词：急性胃肠损伤；危重症；脏器功能衰竭；肠衰竭中图分类号：R573；R574文献识别码：C文章编号：1007-9610（2016）02-0177-04DOI:10.16139/j.1007-9610.2016.02.023研究显示，ICU重症病人中约59%存在胃肠功能障碍[1-2]。高SOFA的预测价值。随后的多中心研究中，ReintamBlaser胃肠道除消化吸收外，兼具内分泌、免疫和屏障等功能，对等[8]依

2、据病人同时存在的胃肠道症状数量制定胃肠功能障维持机体内环境稳定起关键作用。因重症病人常合并血流碍评分，但并未改善SOFA的预测价值。然而研究结果指动力学不稳定，肠道缺血-再灌注损伤，导致胃肠动力及分泌出，机械通气病人同时存在的胃肠道症状越多，28d死亡功能紊乱，营养摄入不足，免疫细胞凋亡，肠屏障完整性破风险越高，其中肠鸣音消失和消化道出血与死亡率密切坏，通透性增加，引发肠腔内大量细菌及其毒性产物移位，相关。促发全身炎症反应，加重多器官功能障碍，甚至死亡[3]。及时目前，临床尚缺乏较完善的胃肠功能评分体系，主要因有效评估重症病人的胃肠功能，对其进行早期干预，可有效为：①胃肠道症状

3、及并发症的定义不一致，各研究采用标准减少并发症发生，改善不良预后。近年来，中外学者对重症不同；②重症病人病理生理机制复杂，引发胃肠功能紊乱多病人胃肠功能损伤的预测和评估展开一系列研究，主要包为继发性因素[8-9]；③重症病人少有主诉[3]，难以评估病情变化；④缺乏可反复监测的客观指标[5-6]。相关研究表明，腹内压括评分系统、微生物指标及生化标志物三个方面。虽为定量指标，但易受腹腔外脏器功能、液体平衡、胃肠减评分系统压、镇静镇痛药物及抗生素应用等影响，无法特异性反映胃肠功能损伤状况[7,10]。综上所述，胃肠功能损伤机制复杂，与一、急性胃肠损伤分级肠外器官功能相互影响[9]，故

4、难以使用单一量表评估。同1981年，Fleming等首次提出“肠衰竭”后，相关概念层时各评分体系的临床应用尚不全面，其标准化有待进一出不穷，但无统一标准[4]。2012年，欧洲危重症医学会正式步完善。提出急性胃肠损伤(acutegastrointestinalinjury,AGI)，即危重症病人急性疾病导致的胃肠功能障碍。按病人的消化道微生物指标症状(呕吐/反流、胃潴留、腹泻、消化道出血、下消化道麻痹、肠鸣音异常、肠扩张)、喂养不耐受综合征、腹腔内高压人类消化道有约100万亿细菌定植。严重应激时，胃肠(intra-abdominalhypertension,IAH)、干预效果及

5、胃肠功能对道黏膜屏障功能下降，菌群紊乱，细菌及毒素易进入外周循全身脏器的影响，进行严重度分级(AGIⅠ~Ⅳ级)[5]。国内临环，引发机体免疫反应[3]。因此，通过测定体内免疫物质、细床试验显示[6]，AGI分级可初步评估ICU病人胃肠功能，对早菌成分及其代谢产物等判断细菌移位，可间接反映消化道期肠内营养方案的制定具有指导意义。屏障损伤程度。二、序贯器官衰竭评估和胃肠功能评分一、内毒素和内源性抗内毒素核心抗体序贯器官衰竭评估(sequentialorganfailureassessment,内毒素为革兰阴性菌细胞壁的脂多糖(lipopolysac-SOFA)包括循环、呼吸、肾脏、

6、肝脏、神经、血液6个脏器系chaides，LPS)成分，主要由特异性表面抗原O、核心多糖及脂统，广泛应用于评估重症病人器官功能障碍及预后，但质A构成，其中脂质A连接核心多糖形成LPS疏水区，抗体SOFA未包含胃肠道。Reintam等[7]将病人是否存在喂养不耐IgM、IgG直接作用于此区域[11-14]。肠道内革兰阴性菌生长繁受综合征结合IAH进行胃肠功能衰竭(gastrointestinalfai-殖、死亡裂解过程中可释放大量内毒素。当肠屏障受损，内lure,GIF)评分，用于评估行机械通气ICU病人的胃肠功能。毒素穿透肠壁入血，诱导促炎因子TNF-α、IL-1等生成，促发该

7、单中心临床研究提示，GIF评分不仅可用于胃肠功能分机体免疫反应，分泌相关抗体，如内源性抗内毒素核心抗体级，还可预测28d死亡率。将GIF评分纳入SOFA中，可提(endogenousantiendotoxincoreantibody,EndoCAb)-IgG和IgM[11]。相关临床研究表明，循环中内毒素水平可作为肠黏膜免疫屏障崩溃的标志，而早期EndoCAb滴度与内毒素水平基金项目：上海科委基金（12411950500）呈负相关，可间接反映肠黏膜通透性[12-13]。应注意的是，重症通讯作