重症病人的评估ppt课件.ppt

《重症病人的评估ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重症患者的重症评估ICU病房ICU患者问题ICU是个什么样的的地方?ICU收治什么样的病人?ICU是救治危重患者的高效场所重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（IntensiveCareUnit，ICU）是重症医学学科的临床基地ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体

2、医疗实力，是现代化医院的重要标志。ICU收治范围1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。什么是危重病人存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复主要内容早期识别病人危重程度和早

3、期干预的重要性危重症患者的识别危重病患者常用评分系统危重症患者的重症监护发现重病人女性,60岁,因腹痛、恶心于1天前来诊，既往胆结石病史，初步检查后外科考虑“急性胰腺炎”，已给予胃肠减压、抑酸、抑制腺体分泌等治疗。半小时前患者诉憋气，SpO290%，体温38C，呼吸频率31次/分，心率120次/分，全天尿量500ml。发现重病人男性，78岁，慢性咳喘30余年，近3年发作频繁，症状加重，多次于急诊科输液治疗后可以缓解。近1天来着凉后再发喘憋，不能平卧，呼吸困难，咯痰不利，口唇发绀，BGA提示：PH7.30，PCO265mmHg，PO260mmHg，BE-7.

4、8mmol/L。早期识别重症病人致死性因素伴随情况基本疾病干预方法的影响利于判断?掩盖病情?上医治未病识别高危患者患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶化是突然的。突然发生与突然发现存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。心律失常反应了病情的突然改变。需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。不易识别的重症病人年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚免疫抑制病人：炎症反应差创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重注意早期确定病人的危险因素可以阻止

5、危重病的发生或可以将危重病的发生降低到最低的程度。危重病即将出现的临床表现通常是没有特异性的。呼吸急促通常是危重病的风险和征兆的最重要的预示指标，通常需要对病人进行更为细致的监护和检查。步骤评估严重性是临床医生应该回答的最重要的问题之一需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量诊断纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实验室检查修正治疗对经验不足的医生来说，需要好的临床技能和严谨自律的态度来完成上述任务。急则治标，缓则治本危重症患者的初期评估阶段1初级调查初时的接触－最初的数分钟内主要的生理问题是什么？阶段2次级调查接下来的审

6、查根本原因是什么？处理主要的病史特点：更多的详细信息体格检查系统回顾、文档记录辅助检查治疗提示病史对诊断贡献最大患者应该接受完全的体格检查将信息转变为有效的治疗首先确保病人的生命安全，然后再针对病因进行处理治疗。如果病人情况恶化或诊断不明及不能确定明确的治疗方案的时候，应请更为有经验的医生进行指导。虽然将病人转至最为合适的地方进行监护治疗受到资源及当地配置的限制，但是应考虑将病人转至可以得到高度监护的地方或ICU进行监护治疗。总结早期识别是防止病情恶化的重点呼吸急促是早期最重要的独立预测指标代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标稳定生命体征的行动应该总在

7、对原发病进行精确诊断之前开始详细的了解病史非常重要注重指标对治疗的反应危重病患者常用评分系统评分系统的意义量化，公平评价疾病严重程度评价不同单位之间的治疗效果评价临床研究中不同组别的病情危重程度评价新药及新治疗措施的有效性质量控制，资源分配评分系统模型的建立与评价建立方法临床经验总结，选择临床参数，并给以分值收集各种可能影响预后和病情的因素，进行Logistic回归分析，筛选出于病情和预后密切相关的指标评价指标AUROCC>0.8CAL拟合优度检验ICU常用评分系统非特异性病情严重程度评分APACHEIITISSMODSSOFALODS特定器官功能障碍评分R

8、ansonRamsay急性生理与慢性健康评分（APA