重症病人识别与评估住培2016ppt课件.ppt

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1、重症病人识别与评估河北医科大学附属以岭医院呼吸科冯书文我所遇到的突发事件患者中量胸腔积液，住院第三天，大便时突然胸闷、呼吸困难，一小时后呼吸心跳骤停。患者93岁男性，发烧38摄氏度，抗感染治疗，三个小时后猝死，既往史，心脏扩大，心脏射血分数33%。患者84岁女性，主动脉狭窄，晕厥史，住院第五天，大便时猝死。患者33岁，教师，讲课时晕厥，心跳呼吸骤停，既往体检，主动脉狭窄，心脏扩大。急救医学内涵治疗评估处理预防预判、判断、救治急危重症、创伤急救医学核心诊断急救诊断思维与决策临床诊断思维专注寻找证据重视生命体征正确判读危值辅助检查精准福尔摩斯侦探记稳、准pan

2、icvalueChiefcomplaintForcedpostures急危重症识别主诉强迫体位生命体征临界值危急值Vitalsignsthecriticalvalue识别技巧胸痛AMI肺栓塞主动脉夹层气胸食管破裂출처:정보통신부자료血流动力学是否稳定主诉致命性胸痛生命体征体温呼吸脉搏血压神智血氧饱和度生命体征临界值心率：＜50次/分或心率>130次/分；呼吸：<10次/分或呼吸>30次/分血氧饱和度:<90%；血压SBP<85mmHg、DBP<50mmHg或SBP>240mmHg、DBP>120mmHg需急救的生命体征危急值危急值（criticalvalu

3、es）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。三、临床常用危急值项目单位高值低值备注WBC×109/L2.530末梢血PLT×109/L50末梢血Hbg/L50200末梢血HCT%1560末梢血血钠mmol/L120160血清血钾mmol/L2.86.2血清血钙mmol/L1.753.5血清三、临床常用危急值项目单位高值低值备注血糖mmol/L2.222.2血清肌酐mmol/L530血清尿素mmol/L35.7血清血氨mmol/L176血

4、清血乳酸mmol/L5血清淀粉酶u/L正常值上限3倍以上血清渗透压mosm/L330血清三、临床常用危急值项目单位高值低值备注PH7.257.55动脉血PCO2mmHg2070PO2mmHg45HCO3-mmHg1040SaO2%75强迫体位定义：指患者为了减轻痛苦被迫采取的某种体位。强迫体位Forcedpostures强迫坐位强迫蹲位辗转体位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫停立位强迫仰卧位角弓反张位重点辅助检查重点体格检查强迫体位按病情轻重缓急分为五类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-em

5、ergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏濒危病人有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者意义病情判断是一项重要临床工作第一瞬间把病人分为轻、中、危早重视早抢救早告知提高存活率减少纠纷立即/非立即致命/非致命器质/功能传染/非传染三条线致命—七大生命指征呼吸：急促>40次/分；说话不能血压：低血压、体温：不升（<35℃）或超高热（>40.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：<

6、40或>140尿量：<0.5ml/kg/hSatO2:<90%,FiO2<35%时,猝死是我们所面临的最大挑战根据资料统计在中国，SCA发病率为54万人/年，相当于：1人/分钟发生SCA每天有4架波音747坠毁且院外罹患者生存率＜1%对于其中绝大多数人来说，这是第一次，也是最后一次。猝死的主要原因是心律失常Framinghan一项研究表明:在猝死人群中75%为心脏性猝死88%的心脏性猝死与心律失常相关心律失常性猝死中,恶性室性心律失常占83%室颤和无脉性室速是最终的致死原因危重病及危重患者危重病：临床情况不稳定或潜在不稳定的一个或多个器官或系统功能受累已经

7、或潜在危及生命的疾病或综合症。危重患者：在原有（或没有）基础病的前提下因某一或某些急性原因危及生命或器官功能的短暂或较长期障碍；需紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、神经系统功能支持等以及维持内环境平衡的患者。危重病及危重患者原发病可不相同，发展到“同一通路（commonpathway）”导致心、肺、肝、肾、脑等重要脏器损害危及生命“病”与“症”的关系重症病人救治已愈来愈专业化多因而同果早期识别、评估风险的重要性早期识别并恰当处理可以预防远期恶化早期发现危重病情可以用一些简单的方法解决（比如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或者有效的止痛等）早期识别能

8、给病人最早最佳的治疗（发现主要病理生理异常、确定病因等）早期识别就