重症病人的营养筛查与评估课件.ppt

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1、重症病人的营养筛查与评估除了评分你还能做什么中国医科大学附属盛京医院重症医学科李国福2常用评分1营养不良概况3我们还能做什么提纲01营养不良概况营养不良对预后的影响疾病相关的营养不良的发展及恶性循环：大部分慢性病或重症患者食欲减退导致营养不良，营养不良合并炎症引起的应激相关的分解代谢增加感染、器官衰竭和愈合不良风险。像其他急重症患者一样这又会激发炎症反应继续导致饥饿及分解代谢，从而加重营养不良。营养不良对预后的影响营养不良影响伤口愈合不良的发生率并影响免疫系统导致感染和非感染并发症的发生及全身治愈不良的发生，这些会增加死亡率、延长治疗时间或需要强化治疗、延长住院时间。很明显，营养

2、不良的这些后果会导致医疗费用的增加和生存质量的下降。营养不良对预后的影响ICU患者营养风险增加的时间进程因此需要对患者进行营养风险的评估营养不良的分类营养不良:1）营养过剩2）营养不足热量蛋白型营养不良（PEM）1）干瘦或单纯饥饿型营养不良（marasmus）2）低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗型营养不良（Kwashiorkor）3）混合型营养不良（mixed）干瘦或单纯饥饿型营养不良病因：长期热量摄入不足临床表现：严重的脂肪及肌肉消耗生化检查：白蛋白缓慢降低精神状况：良好食欲：佳免疫力：正常低蛋白血症型/急性内脏蛋白消耗型病因：创伤、感染等应激状况蛋白质摄入不足临床表现：无明显消

3、瘦生化检查：白蛋白迅速下降、水肿精神状况：差食欲：差免疫力：受损，易导致感染混合型营养不良病因：热量及蛋白质均摄入不足临床表现：严重的消耗+器官功能不全生化检查：严重异常精神状况：差食欲：差免疫力：极易发生感染，病死率高营养不良不容忽视02常用评分不用评分，但常用评分有哪些123主观全面营养评价法（SGA）营养风险筛查方法NRS-2002微观营养评价法（MNA）主观全面营养评价法SGA体重变化食物摄取胃肠道症状疾病状态活动能力改变体格检查评分的内容＜7分就需要关注微观营养评价法（MNA）食物摄取体重变化活动能力改变应激状态神经精神问题BMI腿围测量评分的内容8-11分存在营养风险

4、NRS-2002BMI体重变化食物摄取疾病严重状态年龄校正评分的内容大于等于3分存在营养风险这些营养评分的问题主观成分过多不能准确反映重症患者营养状态缺少客观的评价03我们还能做什么？营养评估的方法无外乎ABCD法1234Anthropometry人体测量Biochemical/biophysicalmethods生化/生物物理方法Clinicalmethods临床评价Dietarymethods饮食评估方法身长、身高、头围、臂围，脂肪含量，肌肉含量，瘦体组织Anthropometry前白蛋白，转铁蛋白，甘油三酯，血磷，相位角Biochemical/biophysicalmeth

5、ods饮食结构构成Dietarymethods凹陷性水肿，毕特氏斑（Bitot'sspots），甲状腺肿大，VisibleseverewastingClinicalmethods除了评分我们还能用什么？人体组成-原子水平参考人（男性，70kg）的基本元素构成元素含量（g）元素含量（g）水45000硫140氢2000镁19氧2900硅18碳16000铁4.2氮1800氟2.6钙1100锌2.3磷500铜0.07钾140锰0.01钠100碘0.01氯95其他17种元素小于0.33人体组成-分子水平总量可获得的能量储备每日用量（g）耗尽时间（day）gkcalMJ糖原500150600

6、一日内用完小于1蛋白质110002400960060约40脂肪9000650058500150约40总体脂肪（totalbodyfat,TBF）=体重-去脂组织（fatfreemass,FFM）FFM=总体水（totalbodywater,TBW）/0.732总体能量（kcal）=（9.4×TBFg）+（1.02×FFMg）总体蛋白质（totalbodyprotein,TBP）=总体氮/0.16人体组成-细胞水平总体=细胞+细胞外液体（ECF）+细胞外固体（ECS）细胞内液体：细胞内固体=4：1细胞群=脂肪+体细胞群（fat-freecellmass，BMC）体细胞群（BMC）=

7、（总体钾/150）×（1/0.80）=总体钾×0.083人体组成-组织系统水平体重=脂肪组织+骨骼肌+骨骼+内脏器官脂肪组织：80%脂肪+18%水+2%蛋白质骨骼肌=肌肉组织+神经+肌腱+间质组织骨骼肌：人体最大的氨基酸贮藏库测定组织和肌肉的方法：磁共振、CTAnthropometry身高的测量身长的测量体重的测量Anthropometry体重：最简单、最直接可靠的方法，总体上反映人体营养状况。北方理想体重(kg)=[身高(cm)-150]×0.6+50南方理想体重(kg)=[身