危重病人的评估与识别 ppt课件

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1、危重病人的评估与识别提纲护士成长规律危重病人评估与识别案例分析年轻护士发展小结护理的本质和思考发现问题、分析问题、解决问题能力至关重要！从新手到专家的职业发展规律每个新学员在学习一门技能的过程中必定经历5各阶段新手高级新手合格熟练专家从新手到专家的职业发展规律从新手到专家在学习一门技能的过程中必定经历3个方面的改变从依靠抽象的准则运用具体的经验从认为组成事件的各个部分同等重要能抓住重点从旁观者当事人Benner从新手到专家的理论新手护士高级新手护士合格护士熟练护士专家护士特征与能力新手遵循规则和菜谱工作高级新手意识到规则有时候不一定准确合格能结合自身经验

2、做出决定熟练能够从众多问题中识别和处理主要问题专家行动自发且流畅，完全掌控局面各级护士行为特点——新手护士依照既定的规则工作操作不熟练“告诉我做什么，我就做什么”对结果不负责任如：护士被告知病人有胸痛时需要做心电图各级护士行为特点——高级新手护士通过临床观察或自身体会有一定的经验有一定的操作能力开始尝试运用经验去执行临床护理根据情境执行规则依然依据规则做决定如：护士观察到病人胸痛时常伴有气促，意识到气促似乎也与心肌缺血有关，因此病人气促时也应该做心电图各级护士行为特点——合格护士规则变得多余能够对面临的问题经过深思熟虑后结合自己的观点制定计划工作有条理，

3、有一定效率对临床大多数情况有一定的处理能力因为开始自主做决定，责任感增加不能全面考虑问题，不能把握重点仍旧缺乏应变能力如：护士知道多种因素可导致心肌缺血，且症状并不单纯，因此在做心电图时已开始考虑病人发生心肌缺血的原因，并认为还需要做其他检查各级护士行为特点——熟练护士从整体出发，长远的角度考虑问题对临床问题有一定的预见性并加以防范能够及时识别异常情况能够根据临床情况做出决定能够从众多问题中识别和处理主要问题能够熟练灵活应用护理常规如：护士意识到有发生心梗的可能性，在做心电图同时开始采集病史，排除溶栓禁忌症各级护士行为特点——专家护士不再依赖制度、规则便

4、可进行适当的护理具有大量的工作经验，依靠个人直觉做出决定对整个状况了如指掌高效率、灵活机动面临没有碰到过的临床情况时，运用高水平的分析技能如：即使病人没有典型的临床表现，护士意识到病人发生了心梗，并采取了相应的措施阶段转换转换没有特定的年限当面临新情况时会退步转换需要时间和经验经验学习实践养成习惯，并讨论如何更快地转换寻找核心概念观察核心概念在新情况中的应用专家思维与新手思维形成有组织的知识结构框架毫不费力地从记忆中检索相关事实通过一连串可能性快速推理识别与之前事实相冲突的数据，形成想法或结论高效整合相关想法没有形成意识框架零星记忆缺乏探索直接下结论常常

5、没有意识到处在矛盾中对新事物是记忆而不是整合专家思维与新手思维有能力通过证据和情景去发展结构注意到与下一步相关的结构线索认识到不同情况是否有相同的基本结构花时间去整理情况和证据完善结构辨认和修正经验主义的差异没有能力通过证据和情景去发展结构错过可能触发新思想的明显的线索基于表面特征组织思想不组织信息，直接进入任务不能认识到合适该矫正想法提纲护士成长规律危重病人评估与识别案例分析年轻护士发展小结危重病人评估危重病护理观念与目标患者病情恶化的早期干预病房患者病情恶化的识别和应对技术心搏骤停前快速反应团队的建立与发展危重病护理延伸服务的发展小结危重病护理观念和

6、目标患者病情恶化的早期干预变量平均值（min）SD（min）胸痛7.36.8呼吸困难10.58.4ECG节律22.334.8呼吸27.532.0血压28.442.7心率32.40.2精神状态30.334.2整体平均值21.432.9心搏骤停前护士告知医生所耗时Rich,1999患者病情恶化的早期干预作者患者数量结果Scheinetal.(1990)64心搏骤停后8%生还，84%临床上显示病情恶化FranklinandMathews(1994)150心搏骤停前66%患者记录到生理恶化Rich(1999)100心搏骤停后11%生还心搏骤停前8小时60%患者记

7、录到生理变化心搏骤停前患者生理恶化的早期证据没有病情的突然变化，只有突然发现的病情变化患者病情恶化的早期干预证明患者病情恶化的指标新的收缩压的改变——升高或降低＞20mmHg新的心率改变——＜45次／min或＞125次／min心电监护上的ECG节律改变呼吸频率＜10次／min或＞30次／min患者开始主诉胸痛或呼吸困难患者精神状态发生改变新的病情危重的实验室指标Rich,1999确诊严重脓毒症后6h内必须完成的治疗措施血清乳酸水平测定抗菌药物使用前留取病原学标本急诊在3h内，ICU在1h内开始广谱的抗菌药物治疗如果有低血压或血乳酸>4mmol／L，立即给

8、予液体复苏（20ml／kg）尽可能1-2小时中心静脉置管，监测CVP和ScvO2