危重症病人卧位护理研究进展

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1、危重症病人卧位护理研究进展危重症病人卧位护理研究进展◇陈妙霞尤黎明李晓玲危重病人由于受到意识状态,镇静剂,肌松剂或外科手术的影响,常需要长期卧床.长期卧床会导致很多不良的后果,包括肺不张,肺炎,低氧血症,静脉血栓,压力感受器缺失导致的晕厥,压力性溃疡等I.采取合适的卧位对预防因卧床不动引起的并发症及提高病人的治疗效果有重要的意义.本文通过文献回顾,综述了不同卧位(仰卧位,抬高床头半卧位,侧卧位,俯卧位)对危重病人生理的影响,提出在危重症护理过程中应注意的问题.1卧位的种类1.1水平仰卧位1.1.1特点体位的变化对人体影响最大的是呼吸系统和循环系统.水平仰卧位时,重力对于循环系统的

2、作用减少,回心血量增加;换气血流之比,上肺野和下肺野比较均一.但水平仰卧位时,头与足动脉压相似,故颅内压将增高;由于心脏,膈肌的压迫,肺容量会减少,顺应性也减少.1.1.2适用人群水平仰卧位适用于循环血量不足,血管扩张致静脉回流减少的病人,如休克或血流动力学不稳定及下肺野有病变的病人.1.1.3禁忌证由于平卧位时静脉回流增加,所以右心衰竭,肺水肿,颅压增高的病人不建议采用平卧位.水平仰卧位时,肺容量及顺应性都减少,因此有呼吸功能障碍的病人,肥胖者不宜采用此体位.1.2半卧位1.2.1特点半卧位是上半身抬高30.-45.的体位,同时可将枕头放于膝关节下使腿屈曲,或两腿原样伸展.半坐

3、卧位有利于食物通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留,从而有效减少反流及误吸.柳韦华等用Tc299m硫胶体标记病人胃内容物并分别测定平卧位和半卧位时支气管内分泌物的每分钟放射性计数,结果表明半卧位可减少误吸.半卧位还可使膈肌下降,减少呼吸时的阻力,增加吸气肺扩张时胸膜腔的负压,有利于肺扩张和改善通气功能.胸腔负压增加也有利于静脉血液及淋巴液的回流.所以,半卧位对循环,呼吸两方面都有好处,而且病人也感觉舒服.半卧位是防止胃内容物反流入呼吸道及预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要措施.KollfMH等认为仰卧位是机械通气和ICU病人死亡的独立危险因素,床头低和仰卧位的时间长可以引起胃液的

4、吸入,增加机械通气有关肺炎(VAP)的发生率.Drakulovic等1进行的一项前瞻性随机对照临床试验发现,实验组在机械通气的早期进行持续抬高床头45.,而对照组取仰卧位,两组病人VAP的发生率差异有统计学意义.美国疾病预防和控制中心建议:为了预防吸人性细菌性肺炎,对机械通气病人应该抬高床头30.N45..半卧位也可能导致骶尾部发生压力性溃疡的危险性增高.Sideranko等f对入住外科ICU的57位病人进行观察,不管采用什么类型的减压垫,采用斜坡卧位(Semi?一Fowler'PositiO13)的病人骶尾部压力较取其他体位的高.1.2.2适用人群常用于心肺疾患所引起的呼吸困难

5、,机械通气,颅内高压,腹盆腔手术后或有炎症,头面部手术后的病人.1.2.3禁忌证不是每个重症病人都适宜采用半卧作者单位:中山大学附属第三医院护理部,510630广州市(陈妙霞);外科(李晓玲)中山大学护理学院(尤黎明)作者简介:陈妙霞,硕士,副主任护师,主任411ChineseNursingManagementVo!.10,No.3Mar15,2010重症护理专题位,以下为半卧位的禁忌证:低心脏指数,低血压,外伤性脑损害,俯卧位,医嘱规定禁忌等情况.1.3侧卧位1.3.1特点侧卧位是脸面向一一侧的卧位.面向的一侧身子稍向上,上肢屈曲,下肢髋关节,膝关节稍屈曲,下肢上侧比下侧伸向前

6、.此体位的优点是可防止意识不清的病人误咽呕吐物和血液.早期的证据显示侧卧位对血压的改变个体差异很大,对低心输出量,低体温及使用血管活性药的病人影响比较明显l.1.3.2适用人群危重病人应采用左侧还是右侧卧位,要根据病人的肺部状况及血流动力学的稳定性来综合判断.有研究表明:病人患单侧肺疾病(肺炎,肺不张)时,取患侧卧位,会产生通气与血流灌注的不匹配,导致低氧血症【q1,因为当患侧卧位时,由于重力的作用,血流会增加,但患侧肺的通气却进一步受损,通气与灌注的比例进一步恶化.所以,单侧肺疾患的病人应采用健侧卧位.吴威士等I在对15例ARDs病人实施侧卧位通气后,表明治疗有效性与俯卧位通气

7、接近,病人感觉更舒适,更有利于痰液的引流.1.3.3禁忌证禁忌证与平卧位相似,以下情况禁用健侧卧位:肺脓肿,肺出血及问质性肺气肿.肺脓肿及肺出血宜采用患侧卧位,可防止引流物堵塞健侧肺,而间质性肺气肿病人采用患侧卧位的目的是预防肺过度膨胀…】.1.4俯卧位1.4.1特点不同体位时引起胸内压力变化的各种因素中最鼋要的是纵膈.仰卧位时纵膈位于胸腔上部,其重力不可避免地作重症护理专题.i嘲鑫翥蓄譬量用于下面肺组织使其受到相对大的压力,而俯卧位时纵膈邻近胸骨,它对背侧肺组织的压力作用消失.