病人卧位与安全的护理 (9)

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1、护理学基础胡玉清护理学基础第九章病人卧位与安全的护理学习目标1.具有爱伤观念，在实施护理操作过程中关心、尊重病人、动作轻柔，态度和蔼，病人感觉舒适安全。2.掌握常用卧位的适用范围及安置方法。3.熟悉主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念及常用保护具的种类。4.熟练掌握协助病人翻身侧卧及移向床头的方法。5.学会正确安置各种卧位。工作情景与任务导入情景：某日，急诊科收治一名女性病人，26岁，已婚，病人持续腹痛近7小时，同时伴有畏寒，恶心，呕吐等症状，经查体和辅助检查诊断为“急性化脓性阑尾炎”，随即在硬膜外麻醉下实施了阑尾切除术。手术顺利，回到病房。

2、工作任务：1.正确为病人安置卧位。2.术后第二天，病人主诉切口疼痛，请为病人更换卧位。重点难点卧位性质的概念常用卧位适用范围和安置方法协助病人更换卧位的方法重点难点安置各种卧位的方法协助病人更换卧位病人卧位与安全的护理临床上常根据病人的病情、治疗与护理的需求为之调整相应的卧位。正确的卧位对增加病人的舒适感，治疗疾病，减轻症状，以及进行各种检查，预防并发症和增进安全均有积极的作用。本章内容第一节临床常用卧位第二节协助病人更换卧位第三节保护具的种类及应用第一节临床常用卧位一、卧位的概念二、卧位的种类3被迫卧位病人意识清晰，也有变换卧位的能力，由

3、于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位，称被迫卧位1主动卧位病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位，称主动卧位2被动卧位病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位，称被动卧位一、卧位的概念头高足低位端坐位俯卧位仰卧位半坐卧位头低足高位膝胸卧位截石位侧卧位二、卧位的种类（一）（九）（八）（七）（六）（五）（四）（三）（二）去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位（一）仰卧位1.去枕仰卧位适用范围：（1）昏迷或全身麻醉未清醒的病人，避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。（2）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，预防颅内压减低而引起的头痛。【椎管内麻醉或

4、脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些病人也

5、会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生知识拓展抬高头胸部约10°～20°,有利于气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状。抬高下肢约20°～30°，有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。2.中凹卧位适用范围：休克病人3.屈膝仰卧位适用范围：（1）胸腹部检查（2）导尿术及会阴冲洗适用范围：胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗时，腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围。（二）侧卧位适用范围：1.肛门、胃镜、肠镜等检查及灌肠，暴露操作

6、部位方便操作。2.预防压疮，与仰卧位交替，可避免局部组织长期受压，防止压疮发生。3.臀部肌肉注射，以充分放松注射侧的臀部肌肉。侧卧位病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人舒适和安全操作方法（三）俯卧位脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。21腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。缓解肠胀气所致腹痛。采取俯卧位时腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。3适用范围：操作方法病人俯卧，头偏向一侧两臂屈曲放于头的两侧两腿伸

7、直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。（三）俯卧位适用范围：（四）半坐卧位1.头面颈部手术2.心肺疾患引起呼吸困难者3.腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人4.疾病恢复期体质虚弱的病人半坐卧位（靠背架法）半坐卧位（摇床法）病人仰卧，先摇起床头支架与床呈30°～50°，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。操作方法术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿§从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏器淋巴网吻合，因为膈肌的运动

8、形成上腹腔的负压，有助于腹腔脏器淋巴液的回流，这是引起膈下感染的因素。§如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引