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1、重症病人的胃肠功能障碍—ICU中常见消化道问题的处理2肠功能衰竭及其相关概念腹泻、肠内营养不耐受及其处理腹胀、胃肠动力障碍及其处理应激性溃疡及其处理腹腔高压/腹腔间室综合征及其处理警惕肠系膜血栓形成、肠梗死提纲3一、危重病人的肠功能衰竭“肠衰竭”在50年代即在文献中出现并沿用至今,但是没有完整的含义IrvingM定义(1956)：“功能性肠道减少,不能满足食物的消化吸收”Fleming与Remington定义(1981)“肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”Deitch定义,“肠功能障碍”定为腹胀,不耐受食物5天以上;而“肠衰竭”则为应激性溃
2、疡出血与急性胆囊炎4胃肠功能障碍的定义粘膜屏障功能障碍消化、吸收障碍动力障碍黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养2004，311（2）65-675功能性肠肠道绝对减少型：短肠综合征小肠实质广泛损伤型：放射性肠损伤、炎性肠病、肠外瘘、肠梗阻,急性,可逆转以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养2004，311（2）65-67肠功能障碍的分型6肠功能衰竭泛指危重病人腹腔和消化道的问题：动力障碍吸收不良腹泻应激性溃疡无结石性胆囊炎
3、腹腔高压肠源性感染……CurrentOpinioninAnaesthesiology2005,18:123–1277法国的一个多中心研究几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱或大便困难约2/3的ICU病人发生胃肠动力障碍40％的ICU表现为腹泻或对肠内营养不耐受16％的病人表现为便秘MontejoJCetal,Enteralnutrition-relatedgastrointestinalcomplicationsincriticallyillpatients:Amulticenterstudy.CritCareMed1999;27:1447-1
4、453ICU病人胃肠功能障碍的流行病学调查8危重病人胃肠功能障碍的临床表现类型表现类型发生率n(%)表现类型发生率n(%)不能进食386(76.9)腹痛156(31.1)返流60(11.9)腹泻154(30.7)胃肠减压296(59.0)肠鸣音减弱95(18.9)胃潴留116(23.1)肠鸣音消失13(2.6)腹胀306(60.9)便秘68(13.5)南京军区总医院502名外科危重病人患者的调查：9胃肠功能障碍分级分布10左：胃肠功能评分与APACHE2评分的相关性直线(r=0.544,P<0.01)；右：胃肠功能评分与SOFA评分的相关性直线(r=0.3
5、87,P<0.01)胃肠功能障碍评分与病情严重度的相关分析11胃肠功能障碍评分与病人死亡率的关系不同评分组病人死亡率的比较(P<0.01)12粘膜结构消化液、粘液sIgA……肠道菌群机械屏障化学屏障免疫屏障生物屏障屏障功能消化、吸收内分泌功能免疫功能屏障功能危重病人的肠屏障功能障碍13缺血缺氧通透性增加门静脉血液循环细菌或内毒素易位肝脏“肠－肝－循环”假设14缺血缺氧通透性增加淋巴系统血液循环细菌内毒素易位胸导管“肠－淋巴－胸导管－循环”假说炎症信号MagnottiLJ,DeitchEABurns,bacterialtranslocation,gutbar
6、rierfunction,andfailureJBurnCareRehabil.2005;26(5):383-9115粘膜屏障功能的监测肠粘膜通透性监测：测定尿乳果糖与甘露醇吸收比（LMR）,LMR比值增大，说明肠通透性增高，肠屏障功能损害循环D-乳酸测定血浆内毒素16Increasedintestinalpermeabilityisassociatedwiththedevelopmentofmultipleorgandysfunctionsyndromeincriticallyillpatients47例ICU病人每日检测双糖试验（LMR）动态观察肠粘膜
7、通过性发现MODS的发生伴有肠黏膜通透性异常且在MODS发生前即出现作者认为危重病人发生MODS与肠黏膜功能障碍有因果关系CJ.DoigetalAmJ.respirCritCareMed1998;158:444ICU病人肠道通透性的变化有MODS有关17有效的循环、氧供肠内营养组织特需的营养(tissuespecificnutrient)减少损害屏障的因素黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养2004，311（2）65-67肠粘膜屏障的维护18二、腹泻、肠内营养不耐受吸收不良性腹泻分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)侵袭性腹泻(渗出性腹泻)抗生素
8、相关性腹泻腹泻的分类19病理生理基础肠粘膜结构改变：坏死脱落、糜烂
