医学icu病人常见心血管危急重症处理

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1、ICU病人常见心血管危急重症处理ICU主要收治病症重大复杂手术后重症或有并发症（心血管并发症）重要器官急性功能不全或衰竭（如急性心力衰竭、严重心律失常、急性肾功能不全或衰竭、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭及胃肠功能衰竭）心、肺、脑复苏及高级生命支持各类休克严重多发伤、复合伤需器官功能支持及严密监护急性严重中毒急性大出血或DIC严重代谢障碍严重复合感染器官移植术后（常为独立性移植监护病房）ICU病人常见心血管危急重症AcuteheartfailureArrythmiasAcutecoronarysyndromeAcutePE/DVTCardiacarrestC

2、ardiogenicshockPerioperativehypertensionAcuteHeartFailureOutlineDefinitionEpidemiologyPrognosisDiagnosisTreatmentHeartFailure=pumpfailure“Heartfailureisacomplexclinicalsyndromethatcanresultfromanystructuralorfunctionalcardiacdisorderthatimpairstheabilityoftheventricletofillwithore

3、jectblood.”ACC/AHAGuideline2005“theinabilityofthehearttopumpbloodwithnormalefficiency.Thecardinalmanifestationsofheartfailurearedyspneaandfatigue.”FelkerGMetal.AmHeartJ2001Gheorghiade,Metal.Circulation2006DefinitionFlavorsofheartfailureDefinition急性心力衰竭(AHF)通常指的是由于心脏功能异常所致的急性发作的以肺水

4、肿及或心源性休克为典型临床表现的临床综合征，既往有或无心脏病史均可发作AHF，其中一部分人为首次发作AHF，但大部分AHF发作系慢性心力衰竭失代偿所致；急性心力衰竭(AHF)作为临床上最常见的心脏急危重症之一，越来越成为临床研究的热点。临床上AHF包括新出现的急性心力衰竭(既往无明确的心功能不全病史)和慢性心力衰竭(CHF)急性失代偿，其中大多数为CHF急性失代偿所致，两种情况急性期处理原则是相同的。流行病学资料：美国：1.5-2.0%，>65岁6-10%，五年生存率70%，与恶性肿瘤严重患者相仿。中国：0.9%（男0.7%，女1.0%）北方：1.

5、4%，南方：0.5%城市：1.1%，农村：0.8%住院率：20%，死亡率：40%急诊就诊率：11.8-21%EpidemiologyAcuteHFAcuteMIHospitalizations/year1,000,0001,000,000InpatientMortality3-7%3-4%30-dayReadmission10-20%6-8%GuidelinesforTherapyYes(ESC)YesTargetsfortherapy?thrombusLargestRandomizedTrialN=5,000N=50,000MedlineCitat

6、ions(to2006)47233,908AcuteHeartFailure:ANeglectedEpidemic?AdaptedfromFelkerGMetal.AmHeartJ2001AHA2006HeartandStrokeStatisticalUpdateHeartfailureDischargesinUS010020030040050060070079859503YearsDischargesinThousandsMaleFemaleOutcomesinPatientsHospitalizedWithHFFonarow,GC.RevCardiov

7、ascMed.2002;3(suppl4):S3JongPetal.ArchInternMed.2002;162:1689025507510020%50%30Days6MonthsHospitalReadmissions025507510012%50%30Days12MonthsMortality33%5YearsMeanLOS:6.5daysPrognosisNoProgressinAHFOutcomesLeeDS,etalAmJMed2004PrognosisProposedcausesofAHFduetoLVdysfunctionPrimarycar

8、diac•Progressivecardiomyopathy•Ac