《机械性窒息》课件

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1、机械性窒息Mechanicalasphyxia浙江大学病理学与法医学研究所马丽琴maliqin198@zju.edu.cn考试时间:11.12上午10：30--12:30考试形式：闭卷地址：教311题型：单选题、名词解释、简答题、案例分析第一节概述一、概念(conception)人体新陈代谢呼吸缢死、勒死、扼死、溺死、闷死、胸腹受压等。o2co2影响或刺激窒息死亡机械性暴力窒息的概念与分类外呼吸：肺循环外界环境内呼吸：体循环组织细胞血液运输：任何一个环节发生意外均会引起缺氧窒息。分类：机械性窒息中毒性窒

2、息缺氧性窒息病理学征象电窒息新生儿窒息第一节概述二、机械性窒息的原因及过程机械性窒息的形成主要是机械性暴力作用造成呼吸道受压堵塞、胸廓运动不能、颈部血管和神经受压迫的结果。具体有以下几方面的原因：1、异物堵塞2、颈胸部受压3、体位改变（1）窒息前期10～30s（2）吸气性呼吸困难1～1.5min（3）呼气性呼吸困难10～30s（4）呼吸暂停期呼吸中枢因过度兴奋而转向抑制，呼吸暂停、血压下降，呈假死状。此期持续约0.5～1min（5）终末呼吸期（6）呼吸停止期从窒息开始到呼吸停止，一般要3～5min三、尸体

3、的一般征象尸体征象，可分为尸表征象与内部征象1、尸表征象（1）颜面肿胀与发绀颈静脉被压闭，而颈动脉压闭不全，（2）淤点性出血与牙齿出血（玫瑰齿）头面部血管高度郁血，使毛细血管渗透性增加;眼结合膜下组织等比较疏松.牙齿颈部出血（玫瑰红色）--对腐败尸体进行窒息诊断有一定帮助（3）颈静脉怒张头部血液回流受阻（4）尸斑出现早并呈暗紫红色窒息尸体血液呈液动状，下坠快;（5）大小便及精液流出口鼻周围也可见涎水、鼻涕等分泌物流出;（6）尸冷慢死亡较快，窒息痉挛，肌肉活动量增加，产热量增加，血液流动状2、内部征象（1）

4、血液呈暗红色流动状氧合血红蛋白少，还原血红蛋白多，血液呈流动状的原因不十分清楚，可能与下列几种因素有关：①血清内存在的纤维蛋白酶原，在精神紧张、恐惧、休克、窒息死的情况下，使其激活变成纤维蛋白溶解酶，将凝固的血液溶解。②阻止血液凝固的肝素增加。③凝血酶的作用降低。（2）内脏淤血、出血胸腔负压增高，肺毛细血管充血；常见死者心、肺表面浆膜下有大小不等的出血点，称为塔雕氏斑。此外，胃粘膜、软脑膜及膀胱粘膜等有时也可见出血点。（3）肺水肿、肺气肿在吸气性呼吸困难时期，由于胸腔负压升高，吸入大量空气，形成肺气肿，进

5、而肺泡破裂时，可形成间质性肺气肿。肺脏高度淤血导致水肿。第二节缢死Deathfromhanging一、概念和缢型利用全身或部分体重的下垂作用，使缢绳压迫颈项部而死亡，俗称吊死。20%70-80%缢型可分为以下三种（1）前位缢死（多见）绳索压迫颈前部，多在舌骨与甲状软骨之间，经颈部左右两侧斜向上方，在耳后或枕外粗隆处提空或交叉，其重力主要是在颈前部，又称为典型缢死。（2）侧位缢死（3）后位缢死又称反吊侧位缢死与后位缢死，都属于非典型缢死。前位侧位后位二、缢死的机制常见的缢死机制有以下几种：1、呼吸道闭塞15

6、kg2、脑血循环障碍17kg3、反射性心跳停止。颈部迷走神经、喉上神经或颈动脉窦时，反射性心跳迟缓或心搏骤停。4、脊髓和脊椎损伤（绞刑）多数缢死往往是几种原因并存的结果。三、缢死的尸体征象1、颈部改变：缢沟缢绳在死者颈部的压痕，又称索沟。形状:前位缢死，缢沟呈马蹄形“u”，上口呈“八字不交”；颜色:与绳索的性质有关。柔软布带，多呈苍白色或淡黄色;粗糙而坚硬，常有表皮剥脱和皮下出血，并易发生皮革样化，呈黄褐色乃至暗褐色的硬索沟。缢沟的边缘或缆绳间峙处往往出现细小出血点或线状皮下出血，这是生前缆死的重要特征。

7、颈部软组织损伤：舌骨骨折：2、颜面苍白或发绀3、鼻腔出血、流涕、口腔流涎4、尸斑多在四肢下部5、其他外部征象悬吊缢死者，足尖下垂；若绳套压在喉结下方向上牵引起，把舌根提向前上方，舌尖可能挺出齿外；如果在窒息痉挛过程中，身体碰撞周围的硬物，突出部可形成表皮擦伤或挫伤。6、缢死的内部征象皮下和肌肉出血；这种出血远离绳套压迫处，应注意与扼颈所致的出血斑相区别；舌骨大角和喉头软骨可发生骨折.缢绳压迫颈动脉窦或颈迷走神经而引起的反射性抑制死者，尸体的内外征象不明显。四、缢死的鉴定缢死尸体的检验，应注意以下几点，以鉴

8、别真假索沟，生前缢死还是死后悬尸，是自缢还是他缢。（1）要勘验悬吊原处，记录尸体悬吊的位置、姿势和高度，判明死者生前能否攀登上去；吊死处有无垫足物，有无他人足迹等。（2）绳索的种类、绳索的围数、绳结的位置和打结的方法等。（3）索沟的数目、形态、宽度、深度、硬度、颜色、边缘有无出血和水泡等。（4）尸体的衣着情况和有无伤痕。（5）吊尸现场有无搏斗的迹象等。自缢死与悬尸的鉴别鉴别点自缢悬尸缢沟有生活反应无生活反应体表伤可能有表皮碰撞