焦虑障碍的诊断与治疗

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1、焦虑障碍的诊断与治疗平江县第四人民医院李倦国焦虑障碍的亚型强迫症（obsessive-compulsivedisorder，OCD）广泛性焦虑症（generalizedanxietydisorder，GAD）惊恐障碍（panicdisorder）社交焦虑（socialanxiety）创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder，PTSD）流行病学患病率：3.5%-13.5%起病：多青少年起病，女性多于男性50%左右同时患有至少一种其他精神障碍（抑郁，其他焦虑，物质滥用等）社区人群年发病率1%-3%，终身患病率约6%，女性是男性的2倍。广泛性焦虑症特征：持续

2、，过度，难以控制的担忧。常伴有一些精神或躯体症状。在初级保健机构或综合医院就诊的GAD患者仅13%以焦虑为主诉求医。更多更主要的主诉：躯体不适，疲乏，疼痛，抑郁，睡眠紊乱。广泛性焦虑症诊断标准（DSM-IV-TR）：过度焦虑和担心持续6个月以上。针对一些事件和活动难以控制的担心。焦虑和担心至少伴有以下3个或以上症状：坐立不安，疲乏，注意力不集中，易激惹，肌肉紧张，睡眠紊乱。焦虑和担心不是由于物质滥用或其它躯体疾病或精神障碍。焦虑担心或躯体症状导致临床显著的苦恼，社会功能，职业功能受损。广泛性焦虑症GAD筛查问题：（1）你是否常常担心什么事情？（2）你是否对家人，健康，工作，经济等日

3、常生活问题过分担心？（3）是否有你的朋友或爱人告诉你过度担心？（4）你是否很难控制你的担心，这些担心导致你睡眠紊乱或感到头痛，胃痛或疲乏等躯体不适？广泛性焦虑症治疗目的：首要消除核心症状（担忧，紧张，烦恼，易激惹）和躯体症状。减少精神残疾，治疗共患疾病，改善生活质量。广泛性焦虑障碍治疗反应评价评定工具：抑郁焦虑应激量表（DASS）、Penn担忧状态量表（PSWQ），汉密尔顿焦虑评定量表（HARS)，广泛性焦虑问卷-IV（GADQ-IV）。评定标准：（1）有效常被定义为CGI疗效总评项目分≤2（显著进步或进步）或HARS减分率≥50%。（2）缓解被定义为HARS≤7(无或很少焦虑)（

4、3）治愈被定义为完全不符合GAD诊断标准、社会功能完全恢复病前水平。广泛性焦虑症一.心理治疗：认知行为治疗（CBT）：可减轻焦虑症状，疗效与抗抑郁药相当或稍低，显著优于一般心理治疗。个别或集体CBT都有效，疗效可持续6个月至2年。可以推荐病人到有经验的治疗师处就诊广泛性焦虑症二.药物治疗有效药物：SSRIs，SNRIs，TCAs抗癫痫药，苯二氮卓类，安非他酮等广泛性焦虑症GAD治疗的药物证据等级一级：帕罗西汀、艾司西酞普兰、丙咪嗪、文拉法辛、阿普唑仑、溴西泮、劳拉西泮、地西泮、丁螺环酮、普瑞巴林、羟嗪二级：舍曲林、安非他酮、奥氮平、利醅酮、曲唑酮、普奈洛尔三级：米氮平四级：西酞普兰

5、广泛性焦虑症GAD推荐药物：一线：帕罗西丁，艾司西酞普兰，舍曲林，文拉法新二线：阿普唑仑，溴西泮，劳拉西泮，丁螺环酮，丙咪嗪，安非他酮三线：米氮平，西酞普兰，曲唑酮，合并奥氮平或利培酮不推荐：Beta受体阻滞剂（普奈洛尔）广泛性焦虑障碍药物治疗剂量和疗程1、多数抗抑郁药在治疗一周后能显示抗抑郁疗效，但病情改善可能需要6-12周；在接下来的6-12个月里继续治疗，病情能进一改善；药物治疗应达足疗程2、若没有明确的药物副反应、误用、滥用出现，苯二氮卓类药物也应长期服用3、治疗取得较好疗效后，应继续接受1年治疗4、如想停止药物治疗，应逐渐减药，这期间心理治疗是有益的广泛性焦虑障碍长期治疗

6、要达到最佳治疗效益，GAD患者需要长期治疗，尤其是那些严重慢性焦虑多年的患者帕罗西汀、文拉法新、艾司西酞普兰具有长期疗效，在6个月治疗后，有效率继续提高一个12年的调查显示：GAD12年的缓解率为60%，缓解后的复发率约50%，3/4的时间都在疾病中度过，故GAD是一种具有波动性病程的慢性疾病，多数病人没有长时间的缓解，需维持治疗。强迫障碍（OCD）定义强迫症是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病，其共同特点：意识到不必要，但不能为主观意志加以控制。患者为这些强迫症状苦恼和不安。强迫观念和强迫动作可独立和共同出现，强迫动作可以认为是为了减轻焦虑不安而做出来的准仪式性活动。患者一般有

7、自知力，有求治心。临床表现强迫观念强迫怀疑、强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维。强迫意向及动作强迫意向：患者在作某事时则出现相反的意愿。强迫清洗强迫检查强迫计数强迫性仪式动作强迫性询问强迫性缓慢常见临床表现的频率强迫观念:怕污染（45％）、侵入的担心（42％）、担心躯体（36％）、对称的需要（31％）、性（26％）和其他（13％）；强制行为包括检查（63％）、清洗（59％）、计数(36%)、询问或需他人保证（31％）、对称和精确（28％）、储藏（18％）。OC