焦虑障碍的识别与治疗

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1、焦虑障碍的识别与治疗山东省立医院临床心理科焦志安是一种内心紧张不安，预感到是乎将要发生某种不利情况而又难以对付的不愉快情绪生存焦虑处境性焦虑神经症性焦虑焦虑疑病症状躯体不适强迫症状睡眠障碍情绪症状脑功能失调症状焦虑障碍头昏自主神经症状易兴奋易疲劳抑郁恐惧焦虑强迫观念强迫意向慢性疼痛强迫行为易激惹焦虑障碍的主要表现焦虑障碍分类不同国家人群焦虑障碍终身发病率终身发病率(%)WHOInternationalConsortiuminPsychiatricEpidemiology.BulletinofWHO2000;78:413–26综合医院焦虑问题非常突出大多数心

2、理障碍或精神疾病患者首先是在综合医疗机构中就诊，全世界的情况基本相似。抑郁症在综合医院内科门诊病人中的患病率为2.6%－29.5%（平均为10.4％）1。综合医院就诊病人中最常见的精神科诊断为抑郁症(12.8%)和广泛性焦虑症(10.8%)2。焦虑障碍存在于各科住院或非住院患者中，有15%-48%的病人病程迁延达10年以上，而各类焦虑障碍的误诊率可达50%以上3。焦虑通常以躯体症状主诉为主Bridge等调查显示，84%的焦虑或抑郁病人是以躯体不适为主诉，只有17%的焦虑或抑郁病人是以心理症状为主诉。（500例综合医院病人）Kroenke等人研究比较了100

3、0例综合医院病人中躯体症状与心理障碍之间的关系，发现焦虑障碍病人伴有9项以上躯体症状者为48%，伴6-8项者为30%，伴4-5项者为13%，伴2-3项者为7%，伴0-1项者仅为1%大多数焦虑障碍病人伴有明显的躯体症状主诉。常见的表现为:失眠(35%)、胸痛(33%)、腹痛(31%)、(头痛28%)和疲乏(26%)季建林.住院病人的焦虑障碍.中国临床医学杂志，1998；2：101-103焦虑障碍的共同临床特点起病可与精神应激或社会心理因素有关无任何可证实的器质性基础病人对自己的病有相当的自知力，一般均主动求治患者病前多有一定的素质与人格基础无精神病性症状（幻

4、觉妄想攻击行为）一般社会适应良好主要表现有广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖、强迫、抑郁、疑病和神经衰弱等症状。惊恐障碍(惊恐发作)又称急性焦虑发作，是一种常见的具有慢性病程倾向的焦虑障碍。终生患病率为1.6－2.2％，第一次发病在20岁左右：惊恐障碍通常在青年期发病，病程可以持续多年并呈慢性病程，同时伴有睡眠紊乱主诉。临床研究发现平均发病年龄为20岁以后。女性较男性多2—3倍。惊恐发作临床表现基本特征是以无器质性促发因素而突然发生的非周期性强烈恐惧或伴有数种躯体症状为特征的精神障碍。惊恐发作时特征是患者有突然强烈的恐惧或垂死惊恐。这种迫近死亡之感是惊恐发作的常见

5、特征性症状，同时还伴有其它症状，如头晕、窒息、心悸、发抖、胸痛或不适、出汗等。广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍（GAD）是一种常见的焦虑障碍,其症状包括精神性焦虑和躯体性焦虑两部分。临床形式:没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安；(浮游性焦虑）伴显著的植物神经症状；发抖、肌肉紧张、不安、易于疲乏、呼吸短促、心悸、震颤、出汗、口干、头晕、极度紧张、易惊和思维难以集中。社交焦虑害怕在处于众目睽睽的场合，大家注视自己；或害怕当中出丑，使自己处于难堪和窘迫的地步，因而害怕当众说话和表演，因而说话面红耳赤，结结巴巴，害怕与人目光对视，其中，尤以害羞脸红为突出表

6、现，伴发明显的植物神经系统症状。强迫症强迫症是一种慢性焦虑障碍,普通人群的终生患病率为2.5%。其主要表现有以下症状:1、强迫思维2、强迫动作强迫症描述1.以强迫症状为主要临床相；2.有意识的自我强迫和反强迫并存，病人体验到观念或冲动源于自我，又违反自己意愿，极力抵抗但无法控制；3.病人十分焦虑和痛苦4.意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱；5.病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻；6.社会功能严重受损创伤后应激障碍（PTSD）是一种焦虑和慢性高度醒觉状态综合症,这种综合症常表现为回忆由严重的精神创伤或危及生命的事件的体验,不断重复这些体验,并有严重的恶

7、梦和或夜惊。创伤后应激障碍主要临床表现遭受强烈的创伤性事件或处境反复出现创伤性体验（病理性重现）持续性警觉性增高对与刺激相关或有关的情景的回避躯体形式障碍描述1.以持久的担心或相信各种躯体症状为优势观念的神经症；2.各种医学检査阴性和医生的解释均不能打消其疑虑；3.反复就医；4.伴焦虑感和抑郁情绪；5.常否认心理因素的存在拒绝探讨心理病因的可能；6.常有一定程度寻求注意(表演性)的行为；7.慢性波动性病程焦虑障碍的治疗治疗原则：1.对焦虑症病人进行全面评估2.特别注意医患关系：耐心与沟通3.躯体形式障碍的治疗原则：药物治疗与心理治理并举精神分析治疗人的生物

8、本能（力比多libido)是心理活动的动力。人格结构/整合意识的划