焦虑抑郁障碍的识别-神木医学

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1、焦虑抑郁障碍识别诊断及治疗西安交通大学第一附属医院精神科李强抑郁障碍概述一种常见的心境障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称临床表现从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵可有明显的焦虑和运动性激越严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。中华医学会《抑郁障碍防治指南2007》抑郁障碍主要包括抑郁症恶劣心境心因性抑郁症脑或躯体疾病患者伴发抑郁精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁精神病后抑郁流行病学资料NIH(美国国立卫生研究所)调查：抑郁症终身患病率4.9%(1984)-17.1%(1994)W

2、HO(1993)全球调查抑郁症在综合医院内科门诊患病率平均为10％欧美抑郁障碍终身患病率约15-20%(2002)国内抑郁症患者病率约为5%，终身患病率6.87%，男性5.01%；女性8.46%(北京2003)美国抑郁障碍流行病学调查美国两大社区抑郁障碍流行病学调查国家共病调查复核（NCS-R）：在9090名成人调查对象中，抑郁障碍的终身患病率是16.2%，12个月内的患病率是6.6%。国家酒精中毒和相关疾病流行病学调查（NSEARC）：43000名成人调查对象中，抑郁障碍的终身患病率是13.25%，12个月内的患病率是5.28

3、%中国四省抑郁障碍流行病学调查2001～2005年中国山东、浙江、青海、甘肃四省精神障碍流行病学调查，样本量113,000,000占中国成年人口的12%，63004例完成第一阶段的筛查中国成年人群中（≥18岁），抑郁障碍的现患率为6%，约有6100万患者抑郁症患者中，约有38.9%的患者伴有中重度失能PhillipsMR,etal.Lancet2009;373:2041-53.张明园.中华精神科杂志2011全球抑郁症的诊治情况没接受治疗66%接受治疗34%就诊于综合医院就诊于精神专科35%确诊50%未检出50%65%(11%)M

4、ontanoCB.JClinPsychiatry.1994;55(suppl):18-37.AndersenSM,HarthornBH.MedCare.1989;27(9):869-886.中国抑郁症的诊治现状患病率高复发率高致残率高自杀率高疾病负担重就诊率低识别率低治疗率低抑郁症已成为全球性的公共卫生问题病人似乎已经习惯了这些诊断“神经衰弱”“植物神经功能紊乱”“功能性胃肠道障碍”“胃肠神经官能症”“心脏神经官能症”！60%-80%为抑郁症诊断不足公众对焦虑抑郁症认识不足医生对焦虑抑郁症认识不足对抑郁症、焦虑症表现的多样性认

5、识不足不就诊、漏诊、误诊认识抑郁和焦虑的必要性人性化医疗病人不只是“病”，更重要的是“人”。有思维、情感、需求抑郁和焦虑障碍是内科门诊的常见疾患（躯体症状掩盖情绪症状）躯体疾患与抑郁和焦虑综合证（状态）并存（共病）大多数不复杂的抑郁和焦虑障碍可由非精神科医师处理抑郁症未被识别的原因抑郁同时伴有躯体疾病躯体疾病“吸引”了医师的注意力，未再考虑病人的心理状态抑郁以躯体症状为主诉抑郁的躯体化：躯体症状“分散”医师的注意力，应重视对这些症状的治疗和寻找“病因”单一诊断原则一元论：许多临床医师喜欢给病人单一诊断，这样便导致了一旦内外科疾病

6、诊断成立，便忽略了抑郁障碍；或者对不能明确诊断的病人一概归之于功能性疾患临床内科医师工作太忙，没有足够时间与病人会谈或缺乏对抑郁障碍诊断识别技巧与抑郁症有关的一些风险因素抑郁或自杀家族史天生敏感、多愁善感童年不幸贫穷、文化程度低、社会地位低近期生活中发生了重大不幸离异缺乏社会支持长期患病或患重病其他精神疾病生产更年期药物副作用抑郁核心症状的危害发病年龄更小抑郁症状更重躯体和社会功能明显下降自杀风险更高更多慢性疾病更低治疗有效率更高卫生经济成本酒精依赖及药物依赖发生率增高抑郁症：一种全身性疾病精神症状抑郁心境快感缺失无望感自我评价

7、低记忆力下降注意力不集中焦虑专注于负性思维躯体症状头痛乏力睡眠障碍头晕胸痛不明确的关节/肢体疼痛不明确的背部/腹部疼痛消化道不适(恶心、呕吐、便秘、腹泻、胀气)性功能障碍/性冷淡月经失调AdaptedfromDSM-IV-TR.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation.2000;KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774779.1.Simon1999/1329抑郁发作的临床表现-精神症状“三低”症状：情绪低落、思维缓慢、意志行为降低兴趣减退、愉快感缺乏

8、疲劳感、活力减退或丧失思维活动减慢、言语活动减少焦虑或激越症状自杀观念、自杀企图及自杀抑郁障碍的临床表现-躯体症状性欲减退体重减轻或增加厌食或多食睡眠障碍（早醒，入睡困难）慢性疼痛（头痛、颈背部疼痛）恶心、呕吐、胃部烧灼感消化不良、胃肠胀气口干、视力模糊排尿疼痛