抑郁障碍识别

《抑郁障碍识别》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、抑郁障碍的识别抑郁障碍流行病学•据WHO统计，全球约1.2～2.0亿抑郁症患者•1984年美国终生患病率4.9％•1994年美国终生患病率17.1％•1996年（WHO）在中国调查有20％的人有抑郁症状（7％的重型抑郁）•我国抑郁症的年发病率约为2％，终生患病率约4％，目前有超过2600万人经受着抑郁的折磨，其中有10％～15％的患者面临自杀危险。全球疾病负担中精神疾病的情况年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：1、抑郁症（10%）2、自杀3、双相情感障碍4、精神分裂症5、酒精及药物依赖抑郁症的处理:经济方面1990年美国抑郁症的开支437亿美元中国的疾病负担(

2、1990-2020)与1990年相比的前5位排序变化序号199020201慢性肺梗塞慢性肺梗塞2抑郁症脑血管病3下呼吸道感染抑郁症及自杀4脑血管病车祸5自杀(伤)冠心病心境障碍（抑郁障碍）的发病机制•生物、心理、社会多因素作用的结果•中枢神经递质及受体改变–5-羟色胺（5-HT）假说–去甲肾上腺素（NE）假说–多巴胺（DA）假说–γ-氨基丁酸(GABA)假说•神经内分泌功能异常•多导睡眠图改变•脑影象改变基本概念•情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关（weather）。•情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影

3、响。爱国（情感）----怒火（情绪）•心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。正常情绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊•愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态•愤怒--暴怒•沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛•紧张--惊慌•害怕--恐惧病理情绪•躁狂Mania•抑郁Depression•焦虑Anxiety•惊恐Panic•恐怖Phobia•偏执Paranoid•敌对Hostility心境障碍•明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍。•并有相应的思维和行为改变•可有精神病性症状•大多数有反复发作的倾向•每次发作多可缓解，部分可有

4、残留症状或转为慢性心境障碍的分类（CCMD-3）抑郁的主要症状•三低症状：情绪低落、思维迟缓、活动减少•三无症状：无助、无望、无价值•三自症状：自责、自罪、自杀•积极性和动力缺乏•自我评价显著下降•严重而深刻的失落感（feelingofloss）•兴趣显著下降和减退抑郁发作的表现：核心症状•心境或情绪低落无望、无助、无用•兴趣缺乏•乐趣丧失心理症状群•焦虑•自责自罪•精神病性症状•认知症状•自杀观念和行为•精神运动迟滞或激越•自知力躯体症状群•睡眠紊乱•食欲紊乱•性功能减退•精力丧失•晨重夜轻•非特异性躯体症状（内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛，植物神经功能紊乱）抑郁的常见疼痛症

5、状•背痛•颈部或肩膀酸痛•头痛•四肢疼痛•肠胃不适抑郁发作诊断标准（CCMD-3）•以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。•【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：–(1)兴趣丧失、无愉快感；–(2)精力减退或疲乏感；–(3)精神运动性迟滞或激越；–(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；–(5)联想困难或自觉思考能力下降；–(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；–(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；–(8)食欲降低或体重明显减轻；–(9)性欲减退。•【严重标准】社会

6、功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。•【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续2周。抑郁症的躯体症状常常妨碍正确诊断抑郁与躯体症状隐匿性抑郁症•抑郁的情绪表达不良•抑郁的躯体表达加重•慢性疼痛常见•心慌、胸闷、憋气等抑郁与躯体症状抑郁与躯体症状•抑郁治疗的目标是消除残余症状。而抑郁症的残留症状中，94%是躯体症状，因此躯体症状是妨碍获得临床治愈的主要障碍之一。•在获得临床治愈的患者中，伴有残留症状者其复发速度是无症状缓解者的3倍，其复发比例也是无症状缓解者的3倍。目前，抑郁治疗更偏重于情绪症状的缓解。•据世界精神卫生联合会调查显示，有88%的医生认为，抑郁的躯体疼痛症状可以随着情绪症

7、状的治疗而消除。但临床研究显示，伴有疼痛性躯体症状的患者对目前主流的单递质抗抑郁药治疗的反应最小，比如治疗超过9个月也不能完全消除疼痛性躯体症状。而残留的疼痛性躯体症状将显著增加复发的危险。•躯体疼痛症状会降低抑郁的诊断率。73%的医生在面对伴有疼痛症状的患者时会担心误诊，只有38%的医生会在大多数时间想到躯体症状是抑郁的一个症状。研究表明，如果抑郁患者长期得不到正确诊断，整个病程就会变长，治愈的机会也会减小。抑郁症治疗目标•提高治