认识抑郁障碍

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1、综合医院精神卫生psycard.net认识抑郁障碍季建林复旦大学附属中山医院心理医学科全球疾病负担的研究传统的疾病负担研究多采用死亡率和发病率来衡量疾病的重要性，它忽视和低估了非致死性疾病和慢性疾病的影响，同时未考虑到疾病严重程度和持续时间对劳动、生活能力丧失的影响。因此，WHO、世界银行和美国哈佛公共卫生学院在1993年开展了一项全球疾病负担（theGlobalBurdenofDisease，GBD）的合作研究，将伤残调整生命年（disability-adjustedlifeyear，DALY）减少作为疾病负担的衡量指标。所谓DALY减少是指生命年的丧失或有能力的生命年

2、减少。通过计算DALY可以估计疾病的相对重要性、疾病对社会的整体负担，以及评估干预措施的成本-效益和考虑合理分配健康资源；另外，可根据有关数据和人口模型来估计某地区的疾病负担，这一重要评估指标已得到许多国家卫生决策部门的认可（当然也包括中国政府）。根据1998年WHO所公布的资料，表1.比较了中国与发达和发展中国家DALY损失最高的前5类疾病，从中不难发现某些疾病在中国所导致的疾病负担已接近或超过发达国家（如单相抑郁和脑血管疾病）。表1.全球疾病负担（DALYs%）前5位疾病比较（1998）中国发展中国家(中/低收入)发达国家(高收入)慢性阻塞性肺病(8.1)急性下呼吸道

3、感染(6.4)冠心病(8.8)单相抑郁(6.9)围产期疾病(6.2)单相抑郁(6.5)脑血管疾病(5.7)腹泻(5.7)脑血管疾病(4.8)自杀/自伤(4.2)艾滋病(5.5)酒依赖(4.4)急性下呼吸道感染(3.5)儿科传染病(4.4)交通事故(4.2)在中国疾病总负担中，预测2020年精神障碍与自杀所占总疾病负担将列第1位（20.2%），而恶性肿瘤、心脑血管疾病和呼吸系统疾病分列第3-5位（16.3-18.7%）。表2.比较了1990、1998和预测2020年的中国精神障碍疾病负担，结果提示单相抑郁、自杀/自伤是精神障碍中导致疾病负担损失最大的问题，应该予以重视。表2

4、.中国精神障碍疾病负担(DALYs%)199019982020所有精神障碍14.215.115.5单相抑郁6.25.97.3双相情感障碍1.81.91.9精神分裂症1.31.31.2强迫症1.11.31.2痴呆0.70.81.3酒依赖0.70.80.7惊恐障碍0.50.60.6其他*---自杀/自伤3.94.24.7*DALY损失<0.5%的障碍未列近年来日益增长的精神卫生需求已经引起包括中国政府在内的世界性关注，WHO总干事布伦特兰女士在1999年11月WHO/北京中国精神卫生高层研讨会上引用有关GBD研究资料，指出：中国当前的精神疾病中，最重要的是抑郁症/自杀、精神分

5、裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年痴呆。WHO亦倡议“各国携起手来普及和促进精神卫生”，开展“全世界的防止抑郁症、自杀、精神分裂症和癫痫的运动”。1综合医院精神卫生psycard.net抑郁障碍在基层医疗保健机构中的流行病学抑郁是一种情绪障碍，过去常认为这是精神疾患，属于精神病学范畴。其实不然，在过去的近30年里，许多研究已发现在综合医院的内外科病人中伴发的情绪抑郁问题比例相当高。目前国外的研究趋于一致的看法为：在内外科病房中约1/4-1/3的病人伴有抑郁或其他心理障碍，且有相当高比例的病人未被临床医师认识。1．住院病人Schwas调查美国Florida一所医院不同内科病房的

6、153例病人，发现22-23%的病人伴有抑郁，男女病人发生的比例基本相同，但女性多表现为躯体的不适，而男性则表现为失望。抑郁表现常被内科医师忽略，一方面可能是临床工作太忙，没有充分的时间与病人交谈；另一方面则可能是“想找出真正的病因而妨碍了内科医师对病人情绪问题的重视”。Feldman等应用定式精神检查在382例内科病人中发现14.6%的人伴有情感障碍，其中大都为抑郁和焦虑症状。而一项在老年病人中发现，8%患有重症抑郁，22%为心境恶劣，6%为非典型抑郁。Moffic和Paykel调查了美国NewHaven一所医院的150例内科住院病人，发现住院一周内24%的病人有明显的

7、临床抑郁表现，且在住院期间这一比例再上升5%。其中53%的抑郁病人内科医师认为没有精神异常，只有14%的病人被内科医师认为有抑郁，但接受抗抑郁治疗者仅9%。65%的抑郁病人其抑郁是躯体疾病的后果；21%的病人抑郁是发生在躯体疾病之前，即生活事件的应激导致抑郁，然后发生躯体疾病；其余有抑郁的病人则仅有躯体症状，而无器质性病变。中国上海应用医院用焦虑、抑郁量表（HAD）检查957例住院病人，发现抑郁的罹患率为17.3%，其中以神经内科和肾病科住院病人的抑郁问题最常见。总的来说，在综合医院住院病人中约8%伴有重症抑郁，而伴有各种抑郁