脑卒中后抑郁障碍

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1、脑卒中后抑郁障碍脑卒中是危害人类健康的三大“杀手”之一，其死亡率及致残率极高，75％卒中患者有不同程度的劳动力丧失，重度致残超过40％，且常伴发情感障碍，其中以抑郁障碍最常见，严重影响患者生存率、生活质量及回归社会。外国(1993)一项10年追踪研究显示合并抑郁障碍的脑卒中死亡率是无抑郁障碍者的3．4倍。抑郁对躯体疾病有三个不良后果：住院时间延长、死亡率上升、导致对躯体疾病治疗复杂化。脑卒中后抑郁障碍(PSD)严重影响肢体功能、日常生活活动能力及言语等方面功能的恢复，影响患者的生存质量。一、发病率外国(1984)首次对康复期脑卒中患者进行调查，发现PSD总发生率为49％，男性(50％)明

2、显高于女性(25％)，男性年龄越大，发病率越高。外国文献(1993)报道：PSD发病率在三个月时为高峰，一年时为最低谷，三年时与发病一个月时相仿。我国文献(1996)报道：PSD在三个月时总体评分最高，以后随时间的推移有下降趋势，部分患者有自愈倾向。急性期表现为焦虑或情感淡漠的患者后期发生PSD的机率较大。二、病因及发病机制··．目前国内外多数学者认为PSD发病机制极其复杂，不能单独用“反应性机制”或“内源性机制”解释，倾向于生物学机制起重要作用。1、生物学机制：PSD可能为脑卒中破坏了NE神经元和5-HT神经元及其通路，使这两种神经递质低下，从而导致抑郁。多数研究表明病灶最前点愈接近额

3、极，对抑郁的影响愈大；皮层受损者抑郁程度明显重于皮层下受损者，抑郁与左右半球、病灶大小及数量无关。2、社会心理因素：病前人格特征及既往抑郁症史、生活状态、社会支持、家庭护理人员是影响抑郁的主要相关因素。特别要强调：社会支持、家庭护理人员是影响尤其重要。卒中后3-6个月、1年、2年社会支持的质量与抑郁严重程度有关。社会联系少的抑郁病人死亡率高，有超过90％的病人死亡。外国文献报道：卒中后生活在有社区活动地区的病人患PSD的人数要少于无社区活动的地区，提示适当的康复活动(集体心理治疗、社区服务等)可减少PSD的发生。因为这些活动有利于病人重返社会、重新建立人与人之间的联系，从而降低了患抑郁症

4、的危险。另外，卒中后3个月时病人易患抑郁，护理人员抑郁的发生率也相应提高，病程可以一直持续1年。卒中3个月时，卒中病人的抑郁越严重，主要护理人员的抑郁症状也越重。所以，没有抑郁的护理员更可能使卒中病人得到良好的家庭护理，从而影响卒中结局。以下因素可加速PSD的发生或加重其程度：躯体功能丧失、社会或家庭地位的改变、对残废后果的担心、不愿依赖他人、经济无保障、无用感或永远失去独立生活能力、生活空虚、孤独等。三、临床特点分型：·(1)轻症抑郁：主要表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动减退、注意力不集中、思虑过度、兴趣下降、失望及易激惹等；(2)重症抑郁：除了上述轻症抑郁症状外，常有紧张、焦虑、早醒、

5、体重减轻、食欲减退、思维缓慢、幻觉、妄想及绝望、自杀观念等。病程：一般认为，PSD发病的高危期是卒中后最初2年。未经治疗的重度PSD自然病程可持续1～2年，轻度PSD的病程往往超过2年。有些急性期PSD患者在卒中后6个月内可以自然恢复，PSD自然缓解的可能原因有神经再生、非损伤脑区的功能代偿等。四、诊断以下是中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症的诊断标准[症状标准]以心境低落为主，并至少有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感：(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现死的念头，

6、或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。[严重标准]·社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果[病程标准](1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的诊断标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。[排除标准]排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁轻性抑郁症(轻抑郁)除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合抑郁发作的全部标准。无精神病性症状的抑郁症除了在抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合症等精神病性症状”之外，

7、其余均符合该标准。精神病性症状的抑郁症除了在抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉症状”之外，其余均符合该标准。五、治疗一旦确诊就要积极治疗。PSD病人的早期诊断和治疗，不仅有利于病人躯体功能恢复，缩短PSD病程，而且还可以减少病人用药种类和数量，降低医疗资源的消耗，创造出更好的经济效益和社会效益。目前多采用抗抑郁药物为主的综合治疗。（1）抗抑郁药物治疗：PSD多为老年患者，多有心、肝、肾功能减退，应选用起效快、疗效好、不良反应小的药物