氟西汀治疗脑卒中后抑郁障碍临床研究

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1、氟西汀治疗脑卒中后抑郁障碍临床研宄刘君华1孙锡萍1黄晓娜2（1即墨市中医院山东即墨266200;2即墨市人民医院山东即墨266200）【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）17-0046-03【摘要】目的探讨氟丙汀治疗脑卒中后抑郁障碍的疗效及安全性。方法将83例脑卒中后抑郁障碍患者随机分为研究组45例，对照组38例，两组均在脑卒中常规治疗基础上分别给予氟丙汀和阿米替林治疗。于治疗前及治疗2w,4w,6w末采用汉密顿抑郁量表评定临床疗效。结果研究组治疗2w末汉密顿抑郁量表评分较治疗前显著下降（P<0.05）,对照组

2、4w末显著下降（PC0.05）,两组间同期比较有显著性差异（P<0.05）。研究组未发现明显不良反应，对照组有37%出现口干、便秘、乏力、嗜睡等不良反应。结论氟丙汀治疗脑卒中后抑郁障碍较阿米替林起效快，疗效显著，安全性高，依从性好。【关键词】脑卒中抑郁障碍氟丙汀阿米替林脑血管疾病（cerebralvasculardisease,CVD）是严重危害人笑健康的重要疾病，不仅导致患者的生理性残疾，同时也给患者带来精祌上的压力，以致造成心理障碍，其中约40%~50%的患者可发生抑郁。抑郁障碍是一种以心境低落为主的严重危害身心健康的常见疾病，症状反复发作，迁延不愈

3、，严重者可出现木僵、幻觉、妄想等精祌症状。脑卒中后抑郁（poststrokedepression,PSD）是脑血管意外后常见的情绪障碍之一［1］，抑郁情绪对脑卒中的预后产生着明显的负面效应［2］。不仅影响患者的生存质量，同时也会妨碍其神经功能的恢复。为此，我们应用氟丙汀进行了相关临床研宄，现将结果报告如下1对象与方法1.1对象选取2004-2009年在我院神经内科住院的83例脑卒中伴发抑郁障碍患者为研宄对象。入组标准：（1）经临床及CT确诊为脑卒中；（2）临床类型为完全性卒中；(3)均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症诊断标准；

4、(4)汉密顿抑郁量表(HAMD)(前17项)评分≥17分；将入组患者随机分为两组，研究组45例，男29例，女16例，年龄48〜85岁，平均(61.3±9.5)岁。对照组38例，男23例，女15例，年龄46〜81岁，平均(60.6±8.9)岁。两组一般资料经统计学处理差异均无显著性(P〉0.05)。1.2方法1.2.1治疗方法两组均给予脑卒中常规治疗。研究组每日早餐前0.5h给予U服氟西汀胶囊20mg,每日一次。对照组给予阿米替林片25mg每日一次治疗，观察6w。1.2.2疗效评定于治疗前及治疗2w?4w,6w末分别采用H

5、AMD评定临床疗效。抑郁状态评价：HAMD17项评分<7分为正常，7分〜17分为轻度抑郁，18分〜24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。1.2.3统计方法所有资料应用SPSS10.0统计软件进行处理，计数资料用χ2,计量资料采用t检验2结果2.1两组治疗前后HAMD评分结果比较治疗后两组HAMD评分均逐渐下降，2w,4w,6w末与治疗前比较差异均有显著性(P<0.05)；2w,4w末两组间评分差异有显著性(P<0.05)o2.2不良反应研究组未出现明显不良反应，对照组37%出现口干、便秘、乏力、嗜睡等不良反应。3讨论脑卒中后出现不同程度的抑郁症状

6、且症状持续≥2w称为脑卒中后抑郁。其发病机理有人认为是病灶破坏了去甲肾上腺素(NE)能神经元和5-羟色胺(5-HT)能神经元及其通路，导致这两种神经递质水平低下而引起抑郁发作［3］。是脑卒中患者的常见并发症，对躯体疾病奋重大影响，抑郁可以使躯体疾病的症状扩人化，造成躯体功能和社会功能的双重缺陷。值得注意的是抑郁对神经功能康复的作用。从几年的临床观察和治疗的经验来看，抑郁确可使躯体症状加重，而神经功能缺损和随之带来的社会、家庭影响则在原奋的病理基础上，加快了抑郁症的发生和发展。同时，抑郁症的出现对祌经功能的康复也是不利的。因此,应重视对卒中后抑郁症的

7、预防和治疗，及早发现和治疗脑卒中后抑郁具奋重要的意义。氟西汀是一种新型抗抑郁剂，能选择性的抑制5-HT的再摄取，通过抑制5-HT的冋收，增加突触间隙内5-HT的浓度，提高5-HT能神经的传导，从而发挥抗抑郁作用[4]。本研究显示，治疗后两组HAMD评分均渐下降，2w、4w、6w末较治疗前差异有显著性(P<0.05);2w、4w末两组间评分差异有显著性(P<0.05)。提示：研究组较对照组起效快，疗效显著。本研究还显示，研究组未发生明显的不良反应，对照组有37%的患者出现口干、便秘、乏力、嗜睡等不良反应。虽然氟西汀在治疗脑卒中后抑郁具有良好的疗效，但卒中患

8、者大多存在不同程度的神经功能缺损，所以在药物治疗的同时，还应早期加强功能康复锻炼