综合性医院抑郁焦虑性障碍的识别及药物治疗选择

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1、1综合性医院抑郁焦虑性障碍的识别及药物治疗选择王焕林解放军第一0二医院全军精神医学中心2一、综合性医院常见的抑郁性障碍3设有精神科（临床心理科）精神科医生与相关科室良好互动会诊—联络贯穿于医疗全过程美国综合医院精神卫生服务模式4日本综合医院精神卫生服务模式56ShimanePrefecturalCentralHospital身体科病棟のみ68%精神科→身体科4%精神科病棟のみ9%精神科16%整形外科8%外　科9%脳外科4%内　科33%神経内科6%救急救命科24%最初に入院した診療科治療を受けた病棟自宅9%転院元87%身体科医療施設3%老人施設1%退院先身体科→精神科19%身体合併症治療病

2、棟と退院先平成11年8月～平成14年8月の救急入院患者（ｎ＝90）7ShimanePrefecturalCentralHospital身体疾患患者の精神疾患合併率うつ病適応障害せん妄神経症正常終末期がん不特定頭頚部がん乳がん白血病良性疾患0204060801008慢性疾病共病抑郁的发病率SutorB,etal.MayoClinProc.1998;73(4):329-337;Jiangetal,CNSDrugs,200242%25%17%12%27%帕金森氏症癌症糖尿病急性心梗卒中冠心病艾滋病阿尔茨海默氏症23%51%11%9（一）识别抑郁性障碍的重要性危害身心健康的常见病（仅次于心血管病

3、）位居第四的致残性疾病（WHO1999）2020年它可能跃居第二对生物学寿命的影响（自杀）径直就医以策安全10不是单一的精神科问题，需要临床各科医生识别和处理躯体疾病可出现不同程度的抑郁，影响原发病的治疗、康复和预后生物-心理-社会医学模式指导患者的全病程治疗11“你失眠头痛头昏没精神，可又查不出病。要不，找精神科医生试试”我又不是‘神经病’“叫我找精神科医生干什么?”医患之间的不良认知互动12（二）抑郁症患病率全球抑郁症的患病率为3%～5%（WHO）欧美—10%(2010)北京—3.8%;（2005.JAMA）上海—2.5%（2005.JAMA）（中国抑郁症患者约2600万!）13心境

4、低落疲倦、乏力易醒、失眠易伤感、想哭焦虑、紧张、不安消极意念、自杀、自伤（三）抑郁症的主要临床表现典型抑郁—精神性抑郁抑郁症的典型症状14失眠症神经衰弱隐匿性抑郁—躯体症状为主亚临床型抑郁躯体疾病伴发的抑郁(抑郁综合征)（四）抑郁症的鉴别诊断15接受率、识别率、诊治率有待提高大约三分之一的患者从未诊治大多数抑郁症状并未引起患者、家属、医生的重视非精神科医生漏诊者高达60%综合医院就诊者中，接受合理治疗者仅10%大多数躯体疾病伴发的抑郁性障碍被忽视（五）诊治抑郁症亟待解决的问题16二、综合性医院常见的焦虑性障碍17(一)焦虑障碍的临床类型内因性焦虑：广泛性焦虑惊恐障碍外因性焦虑：心因性焦虑

5、重大疾病所致的焦虑综合征术前、重大检查或治疗前焦虑18(二)焦虑的主要症状心理：内心焦急、烦躁、紧张、害怕、惊恐；生理：植物神经系统功能紊乱（如呼吸急促、口干、出汗、苍白、震颤、胸闷、胸痛、心悸、头痛、尿频、尿急等），及食欲下降、体重减轻、入睡困难、噩梦等症状；行为：焦虑的运动表现，如患者抓耳挠腮、搓手顿足、翻弄衣物、坐立不安、不停走动。19三、综合性医院患者抑郁焦虑的共病现象20躯体症状焦虑抑郁核心症状群易疲乏，无动力躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群可能掩盖抑郁核心症状的情况21（一）共病的临床表现1.Managementofanxietydisorders:thead

6、dedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促焦虑症状睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退抑郁症状抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念22抑郁和焦虑共病，使治疗预后更差*27%(强迫+抑郁5)37%(社交焦虑+抑郁2)62%(

7、广泛性焦虑+抑郁1)56%(惊恐+抑郁3)48%(创伤后应激障碍+抑郁4)42%(特殊恐惧+抑郁2)广泛性焦虑惊恐障碍特殊恐惧创伤后应激障碍社交焦虑强迫症抑郁症*LifetimeprevalenceofMDDamongindividualswithlifetimediagnosesofeachanxietydisorder.1.WittchenHU,etal.ArchGenPsychiatry.1994;51:355-364.2.M