焦虑和抑郁的识别和处理

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1、焦虑和抑郁的识别和处理导言抑郁、焦虑障碍是一种情绪障碍，它是危害全人类心身健康的常见病症之一，其终生患病率为6.1－9.5%，约13－20%的人一生曾有过一次抑郁体验。据1990年的统计，仅美国就有1100万人患抑郁障碍，其中800万患者正处于工作年龄段，由此而导致的损失每年为400多亿美元。据1996年WHO全球总疾病负担（theGlobalBurdenofDisease,GBD)研究分析，抑郁障碍占全部疾病总负担的6.2%。GBD预测，到2020年列前五位的疾病分别是缺血性心脏病，心、脑血管

2、疾病，（单相）抑郁症，呼吸道—支气管—肺癌和交通事故。中国疾病总负担预测:到2020年精神障碍与自杀所占总疾病负担将列第1位（20.2%），恶性肿瘤（18.7%）、心脑血管疾病（16.3%）和呼吸系统疾病（16.3%）分列第2~4位。抑郁、焦虑障碍不但会影响患者的工作能力或效率，同时又可危及生命，严重的抑郁障碍有15%因自杀而结束生命。近30年的研究发现，在综合性医院的内、外科患者中伴发抑郁、焦虑或其它心理问题的比例相当高。目前，国外研究认为在内外科病房中1/4~1/3的患者伴有抑郁、焦虑或其它

3、心理障碍，且有相当高比例的患者其抑郁、焦虑障碍不能被临床医师所识别。WHO多中心合作资料显示，15个国家和地区的内科医师对抑郁症的识别率为55.6%，我国上海内科医师的识别率为21%，远远低于国外水平。抑郁障碍是一组综合征，它包括多种症状和体征，涉及躯体和心理两方面，前者包括睡眠障碍，食欲改变，疲劳感，便秘、头痛、颈/背部疼痛等、心理症状包括丧失自尊或有自罪感，注意力不能集中或犹豫不决，有自杀意念或想法等（据DSMⅣ）。这些症状之间相互关联，具有一定的生物学基础。抑郁障碍的概念抑郁障碍通常指的是

4、情绪的障碍，是一个以心境低落为主要特征的综合征。这种障碍可以从情绪的所谓“正常”或轻度情绪不佳到严重的抑郁。抑郁在不同的人，以不同的方式表现出来，同一个人在一生的不同时期，对复杂事情的反应常常表现不同，其症状的表现也会轻重不一，因此有轻度、中度、和重度之分。大多数为轻度的抑郁症或躯体伴发的抑郁综合征。（四）、说话、思维和运动迟滞抑郁患者说话十分缓慢，由于回答问题需很长时间，且常以单一词作答，故与之交谈很有困难，致使治疗者常感到与这类患者相处费神耗力。（六）、睡眠障碍70－80%的抑郁患者有某种形

5、式的失眠症。最常见的类型是，通常很疲乏，入睡没有困难，但睡几小时后即醒，醒后不能再入睡，这种睡眠障碍称为清晨失眠症（earlymorninginsomnia）中途觉醒（middlewaking）或末期失眠证（terminalinsomnia）另一类型常见的睡眠障碍是入睡困难，病人常伴有焦虑。抑郁症的诊断（1）抑郁症的诊断（2）抑郁症的诊断（3）抑郁情绪不等于抑郁症抑郁症不等于精神病抑郁情绪的干预（1）1、早期干预评估抑郁情绪产生的原因详细询问病史，判断抑郁情绪是否与躯体疾病、药物治疗、近期生活事

6、件、更年期和经前情绪反应相关躯体症状出现频率头疼90%虚弱35%失眠75%心血管症状25%头晕73%胃纳失常71%体重减轻63%疼痛48%记忆减退43%抑郁情绪的干预（2）教会病人掌握心理自助的4种方法：改变认识（降低标准、顺其自然）允许自己去感受自己的情绪与家人和朋友保持紧密的联系鼓励病人致少向一个人表达自己的感觉抑郁情绪的干预（3）营造良好氛围，积极的心理支持。给予关心、关注、理解和同情；非语言性交流，可以起到很好的安抚作用抑郁情绪的干预（4）培养广泛的兴趣音乐治疗（明朗轻快、70贝分、1小

7、时）饮食调整（高蛋白、高维生素、氨基酸）抑郁情绪的干预（5）2、病人用药的干预抑郁症治疗方法有3类，即药物治疗、心理治疗和自我心理保健措施药物治疗是基础，心理治疗是先导，自我心理保健措施是维持病情稳定的必备条件抑郁情绪的干预（6）抗抑郁药是抑郁症治疗的首选药其治疗原则是：足量、足期。护士在病人药物治疗期间，应做好正确用药的健康教育抑郁情绪的干预（7）3、自杀企图的干预自杀与自杀企图是抑郁症最危险的象征，在自杀成功者中，45%~70%为抑郁症。自杀企图出现较早，常为单身、分居或丧偶的老人抑郁情绪的

8、干预（8）防范自杀应是护士的一项重要职责主要做法：注意收集病人自杀线索。从语言，行动，背景、情感、疾病症状5个方面入手进行收集。有无“生不如死”，“一了百了”的语言；观察有无收藏药品和与自杀有关的物品；是否遇到个人生活的重大变故；注意有无异常症状，如命令性幻听、妄想等。抑郁情绪的干预（9）对自杀危险度进行评估去除有利患者自杀的各种条件夜间、假日、周末更应提高警惕保护好药物对有自杀企图者给予严密监控抑郁情绪的干预（10）心理烦恼的自我评估你想了解你所承受的烦恼吗？对照下面每一题中所述的情况，看看是