抑郁焦虑的快速识别和处理ppt课件

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1、抑郁焦虑障碍快速识别和处理关于精神障碍高患病率—（世界平均）人口10%中国8%以上—1亿左右15岁以下人口中各类精神障碍3000万以上15岁以上人口中各类精神障碍8000万以上其中重性精神病1600万以上抑郁障碍3000万以上关于精神障碍患者90%精神障碍患者首诊在综合医院精神障碍患者和躯体疾病患者相比人格的特殊性生活经历和家庭的特殊性疾病本身的特殊性诊断和治疗方法的特殊性充分考虑特殊性，是有效诊治的重要前提关于焦虑、抑郁患者15%左右的抑郁患者最终自杀我国自杀成功者中63%的人是各种精神障碍患者，其中抑郁症占40

2、%90%左右的抑郁患者在患病初期不认为自己是心理问题综合医院就诊的焦虑抑郁患者，基本上以躯体症状为主诉抑郁状态的典型表现核心症状群心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降生物症状群早醒、性欲和食欲下降、体重下降、肠胃道功能紊乱症状、精神运动性抑制、晨重晚轻的节律伴发症状群“三无”（无望无助无用）、“三自”、注意障碍与思维迟缓、焦虑、疑病、躯体症状、精神病症状核心症状心境低落无法自控和调节的灰暗心情，沮丧感总是无法高兴起来兴趣和乐趣丧失对任何事情都不感兴趣，对原有爱好丧失兴趣被动参与时感受不到快乐精力下降特别容易疲乏感，“容

3、易累”，休息得不到缓解直接后果是活动显著减少生物性症状早醒为特征的睡眠障碍食欲和性欲下降“最原始的动力”的缺乏体重下降—并非完全由食欲下降导致抑郁症状的“晨重晚轻”节律肠胃道功能紊乱症状精神运动性迟滞—木僵其他症状“三无”（无望无助无用）“三自”（自责自罪自杀）注意障碍与思维迟缓焦虑：有时非常突出甚至掩盖抑郁疑病：在此只是抑郁的症状之一躯体症状精神病症状综合医院抑郁障碍的特点躯体主诉突出—“隐匿性抑郁”在各科反复就诊和检查患者多不接受抑郁障碍的诊断对药物副反应的曲解和过分敏感不接受药物治疗，自觉反应重、自行停药多频繁

4、换药或换医生（尤在服药最初1-2周）关于“病理性”的抑郁—抑郁状态抑郁情绪与抑郁状态的区别抑郁状态是一个“临床综合征”症状数目和波及范围、严重程度、持续时间都达到临床标准不能通过自我调节、他人安慰、改变环境等方法得到有效缓解病理性焦虑的典型表现心理症状莫名的，或与现实不符的担心、害怕、不安理智清醒而无法自控，“自由浮动性质”躯体症状自主神经紊乱症状心跳、脉搏、呼吸、潮热、出汗、尿频等运动性不安焦虑反应和病理性焦虑的界限、区别急性发作的焦虑—惊恐发作临床症状表现心理症状：极度的恐惧、濒死感、发疯感躯体症状：心慌、脉速、

5、胸口压榨感、窒息感、大汗等病程特点：几分钟达到高峰，半小时内缓解发作后表现：预期焦虑、回避心理和行为惊恐发作与恐怖症的区别是否有明确的对象焦虑和抑郁关系焦虑是综合医院最常见的精神症状之一区别焦虑反应和病理性焦虑焦虑和抑郁经常互相伴随和重叠“姐妹症状”焦虑可以是抑郁状态的症状之一，尤其是老年期的抑郁多数伴有焦虑诊断的关键点核心症状是必备条件至少必须存在２个核心症状＋２个其它症状病程至少２周—每天几乎都如此严重程度标准：轻、中、重度的判断标准症状条目数：2核+2其他，2核+4其他，3核+4其他社会功能的临床经验性判断排除

6、标准必须遵循的诊断原则症状学诊断原则反映精神疾病的特点和临床诊断思路符合法律的要求等级诊断原则同时符合焦虑、抑郁诊断标准时，如何诊断？抑郁的诊断优先，治疗上的二者同步关于抑郁量表不能用量表诊断“抑郁障碍”量表承担“体温计”的任务量表是良好的筛查和疗效评定工具，也有助于快速诊断，但不是诊断工具。可以用量表诊断“抑郁状态”没有原则错误，但避免单纯使用对待抑郁患者的“六不要”原则1、不要要求患者自己振作起来抑郁是病理性的，身不由己的。患者竭力振作但不能自拔，外人的要求只能使他更绝望。2、不要说：“你的痛苦都是你想出来的”。

7、3、不要埋怨和批评患者4、不要说：“你应当为你的病负责”5、不要强迫患者做他不愿意做的事情6、不要轻信患者“绝不自杀”的承诺认真处理自杀的问题对抑郁患者常规询问自杀主动询问不会升高自杀风险，而是降低风险中度以上自杀风险者，第一处理“防自杀”及时记录不要相信患者不会自杀的保证高度自杀风险者，会诊/转诊评估当前自杀的危险低：无望或绝望感—想死，但无具体计划中：具体的自杀计划中—高：防止被发现的措施高：踩点，或已经有过行动自我阻止的行为及效果影响自杀危险的因素家族精神病史和自杀史（尤其是抑郁障碍史）既往自杀企图与行为生活应

8、激事件躯体疾病的性质和严重程度家庭和社会支持系统性别和年龄尤其是焦虑症状突出的老年人病房预防与防范自杀重视精神障碍既往史，尽早请会诊敏锐意识自杀的危险、迹象、行为特点久治不愈/久查不明者流露抑郁情绪/自杀言语/行为迹象得知病情真相时/躯体病情好转时/出院前注意识别和处理抑郁、评估自杀危险引入支持性心理干预治疗抑郁的神经递质假说中枢5-HT、NE