快速诊断抑郁焦虑ppt课件

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1、综合医院快速诊断抑郁，焦虑的方法11所有精神障碍的人都表现有人际关系障碍，人际关系困难和烦恼越多，越严重精神障碍也就越严重。22心理治疗的实践已经反复证实，治疗者与病人之间的亲密关系可以对病人起巨大的帮助和促进作用。医患之间的沟通不仅为诊断所必需也是治疗不可缺少的一个方面。沟通能力也是医生的一项根本能力。33抑郁与其他精神障碍共患是一种规律，而非例外。躯体疾病患者极常有抑郁和焦虑，需加大诊断的力度4简明筛查方法：在综合医院要问所有的患者总应询问以下问题1）上周喜欢看电视吗？2）睡眠好不好？3）上周您是否感到悲伤，不快

2、或心情低落？4）如果是这样，每天平均一半以上时间都如此吗5察颜观色测血压，脉搏器质性疾病不能遗漏，器质性疾病诊断在前面，情感障碍性疾病在后面。症状相似的疾病，（如真性与假性痴呆的治疗）先考虑能治疗的疾病，再考虑不能治愈的疾病。6情感障碍—在综合医院病房的表现1）神经内科的表现：卒中后抑郁7脑血管意外（1）脑血管意外后的抑郁症，又称卒中后抑郁症，是神经科最重要的合并疾病之一。（i）卒中病人抑郁症的患病率卒中后抑郁症的患病率在22-60%之间。卒中后抑郁症的自然病程通常为6-12个月，高危期可长达2年，如不加治疗，患病率和严重

3、程度在卒中后6月-2年内达高峰。（ii）卒中后抑郁症的危害卒中后抑郁症可增加医疗开支、住院天数和死亡率，拖延工作能力的恢复。对91例卒中病人随访10年，10年后死亡率为53%。其中当初诊断为抑郁症的是无抑郁症者的3.4倍。因此，抑郁症可增加卒中的继发死亡率。8脑血管意外（2）（iii）容易发生抑郁症的卒中病人与其病灶所处位置的关系半数以上的卒中后抑郁症与左侧额叶病灶显著相关，而且病灶前缘越靠近额极，抑郁就越严重。梗塞范围较广泛者、颈动脉灌流区梗塞者、优势半球梗塞者以及皮质水平梗塞者中，抑郁症发病较多。卒中后即刻CT摄片发现

4、，抑郁症状评分与病变范围的大小成正比。病变部位对抑郁症有影响，皮质下、小脑和脑干卒中后的抑郁状态持续时间较短，而皮质抑郁持续较长。另外，病前性格、人格特征、言语困难、卒中前有精神障碍既往史、经常有躯体疾病、社会支持差者，也容易发生卒中后抑郁症。9帕金森氏病伴发抑郁，癫痫，多发性硬化伴发抑郁（40-70％）10老年性痴呆及血管性痴呆伴发抑郁AD的抑郁发病率17-30％AD引起抑郁？抑郁是AD的危险因素之一？11内分泌病房—甲亢，糖尿病伴发抑郁心内科病房—心脏神经症，(抑郁焦虑)肾内，免疫科—伴发抑郁状态12精神障碍—在综

5、合医院门诊的表现在神经内科的表现1）头痛13头痛（1）头痛是内科和神经科常见疾病，种类繁多，对其的处理是临床上的常见问题。抑郁是头痛病人的常见症状，可影响头痛病人的疗效和预后。（i）头痛病人抑郁症的发病率高伴发抑郁症的头痛病人相当多，在3000例内科就诊的头痛病人中调查发现，抑郁症占15%；头痛住院病人中占60%，停用止痛药后出现谵妄的头痛病人中占90%。这组数据显示，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加。由此可见，头痛越严重，也越容易伴发抑郁症。14头痛（2）（ii）持续性偏头痛易发生抑郁症头痛的类型很多，大部分头痛病人不止

6、一种，最常见的是偏头痛。从临床实用角度，可将头痛分为发作性（主要是偏头痛）和持续性两类（主要是慢性每日头痛）。不同类型的头痛中，抑郁症的百分比也有所不同。一般来说，持续性头痛病人伴发抑郁症的较多。此外，女性头痛病人容易伴发抑郁症，年龄越大，越容易发生抑郁症。这种特点与抑郁症在普通人群中的易患因素是一致的15头痛（3）（iii）5-羟色胺水平下降是头痛和抑郁症的共同之处从病理生理机制来看，头痛和抑郁症可能都是因为脑中5-羟色胺或其它神经递质水平下降所致。目前，较为明显的是偏头痛和抑郁症的关系，临床、流行病学和家族相关研究证实

7、，偏头痛和抑郁症病人都有5-羟色胺水平的下降；从治疗学上也得到验证，抑郁症和偏头痛用三环类或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）治疗都能取得显著的疗效。在老年人中，头痛和抑郁症可能具有共同的躯体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等。16头痛（4）（iv）头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系抑郁症可能是头痛的病因，隐匿性抑郁症抑郁症状不明显，而主要表现为躯体症状，头痛可能是其最突出的症状；抑郁症还可能是头痛的影响因素，抑郁症可以加重头痛。头痛也可能是抑郁症的病因，抑郁症可能是病人长期头痛的后遗症；头痛还可能是抑郁症

8、的诱发因素之一。最能说明两者互为因果关系的是紧张型头痛，这种头痛主要是颈部肌肉紧张所致，与心理因素关系密切，抑郁症状本身就是紧张型头痛的诊断标准之一。临床上，紧张型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。17精神障碍—在综合医院的表现在神经内科的表现2）头晕18背景以头晕为主诉的就诊者，在神经内科中占5%-