《抑郁、焦虑》PPT课件

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1、综合医院抑郁/焦虑的临床表现与治疗抑郁障碍的概念抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、心因性、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。——《中国抑郁障碍防治指南》2002CCMD-3抑郁发作标准以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项时间至少持续2周1.兴趣丧失、无愉快感；2.精力减退或疲乏感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低、自责，或有内疚感

2、；5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8.食欲降低或体重明显减轻；9.性欲减退与抑郁相关的症状表述抑郁症状抑郁状态抑郁综合症焦虑抑郁综合症抑郁、焦虑的发病原因抑郁症正严重危害人类Winokar(1975)对病人随访30-40年-伴抑郁症者：因病死亡65%，存活27%，自杀8%-不伴抑郁者：分别为34%，66%，无自杀者Morris(1993)10年随访。中风后抑郁使康复延迟，死亡危险增加2.4倍抑郁障碍在综合医院的表现（1）抑郁障碍在综合医院的表现（2）综合医院抑郁障碍的

3、表现（3）内分泌疾病：甲状腺功能亢进，柯兴氏综合症，甲状腺功能低下，经前期紧张症,肢断肥大症。病毒感染（常在其潜伏期及恢复期）。癌症：胰腺癌多在发现前4-13个月内出现抑郁症,可高达48%。中枢神经系统疾病：帕金森氏病,多发性硬化,家族遗传舞蹈症。可能为抑郁症的信号反复出现的疲劳感严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统、心血管疾病、肿瘤)查无实据的多种躯体症状早先曾患过抑郁症服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)(Tyleeetal1993;Tyleeetal1995;Burack&Carpenter

4、1983)抑郁症和心境恶劣广场恐怖惊恐障碍(PD)社交焦虑症(SAD)创伤后应激综合症(PTSD)抑郁/焦虑谱系的疾病单纯恐怖强迫症(OCD)广泛性焦虑症(GAD)抑郁症与焦虑症的表现Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-71ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(S

5、uppl2):10–13抑郁症过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促焦虑症抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退“问”出抑郁症的核心症状是否在最近两周内每天而且每天大部分时间：心境抑郁：无特殊原因，你是否总感到不开心、闷闷不乐？甚至感到痛苦？兴趣减退或丧失：与病前相比，你平时的爱好和有兴趣去做的活动是否还有兴趣去参加，去做？或比以前被动？愉快感减退或丧失：你在从事上述有兴趣的活动时，是否感到愉快？遇到高兴的、可笑的事情时你是否会像过去一样出自内心的高兴或笑？疲乏或精力降

6、低：与过去比较，是否总是感到无精打采，精力不足？常感到疲乏，尤以稍微活动后？诊断抑郁障碍的思路三少：即思维迟钝、情感低落和行为减少。六无：即无趣、无助、无能、无力、无望和无价值“问”出焦虑症的核心症状过分焦虑：你是否经常(每天)无缘无故感到心烦，对别人或做事感到不耐烦或心神不定？是否经常或每天都感到精神紧张，总是放松不下来？过分担心：你最近是否经常(每天)感到总是提心吊胆，似乎有什么事要发生？一些平时无必要担心的事也使你担心，而且无法控制不去担心呢？精神性焦虑Beidel.JClinPsychiatry.1998;59(Suppl17):27.躯体

7、性焦虑口吃，心悸，心慌，脸红，肌紧张（腰背痛），震颤发抖，多汗有些睡眠障碍实际上是心理问题抑郁症：失眠或嗜睡70%-80%早醒（比正常时提早2小时左右），醒后不能继续入睡，情绪处于一天当中的最低点，此时自杀的危险性最大焦虑：难以入睡、容易惊醒大多数是失眠，少数是嗜睡正常情绪40%恢复正常20%心境恶劣或部分缓解40%继续抑郁抑郁症1year未经治疗的抑郁症转归情况Stahl.EssentialPsychopharmacology.19966-12mon抑郁障碍的预后综合医院抑郁症/焦虑症治疗原则首选药物治疗，抗抑郁和抗焦虑合并治疗。理想药物：既有抗

8、抑郁作用又有抗焦虑作用原则：足疗程足剂量，治疗过程中不宜频繁换药兼顾患者的其他疾病选择药物考虑患者的个体差异疗效不佳者：调