精品课件教案ppt 综合医院抑郁焦虑的快速识别

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1、综合医院抑郁焦虑的快速识别北京大学北京回龙观医院杨甫德一、抑郁的典型症状三组：一组是正常体验的夸张；二组是正常能力的损害；三组是由其它症状转变而来。（一）、痛苦情感抑郁情绪焦虑激越易激惹情绪的变化（二）、情感、精力和思维的受损快感丧失精力丧失迟滞思考能力下降/注意受损兴趣丧失（三）、躯体症状食欲/体重下降睡眠障碍性欲缺乏失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉抑郁症的5个显著危险因素包括1.丧失亲人；2.睡眠障碍；3.残疾；4.以前有抑郁；5.女性其中睡眠障碍居于第2位，存在危险因素到出现抑郁障碍的平均间隔时间为24个月。Rochad等人对200例抑郁症患者的失眠进行分析，得出了抑郁症和失眠

2、呈显著相关的结论，认为在综合医院失眠可以作为抑郁症的一个标志性主诉抑郁症患者性功能障碍发生率最高P<0.001KendurkarA,etal.PrimCareCompanionJClinPsychiatry2008;10:299-305（四）、思维内容障碍：抑郁的认知自罪观念和自罪感无价值感和自我贬低疑病无望-厌世-自杀观念/自杀企图/自杀行为（五）、妄想罪恶妄想贫穷妄想疑病妄想灾难妄想虚无妄想抑郁发作抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。一、症状标准以心境低落为主，并至少

3、有下列4项：(1)兴趣丧失、无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。二、严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。三、病程标准(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。四、排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

4、二、焦虑相关的理论研究精神分析学派的焦虑理论揭示：焦虑是由于个体预料到内外刺激对其自尊产生威胁，而又自感没有能力来应付时产生的情绪体验。目前的研究已明确了焦虑的三种基本特征：第一，认为焦虑是一种情绪状态；第二，认为焦虑是一种内驱力；第三，属于人类固有的一种保护性反应。对焦虑的理解一种主观为恐惧的情绪状态；一种可伴有濒死感的不愉快情绪；指向未来，伴有某种受威胁感或危险感；实际上并无任何可辨认的威胁，或者用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与其严重程度不相称；主观的躯体不适和/或可见躯体功能紊乱的客观表现。三、焦虑的症状特征三、焦虑的症状特征焦虑作为一种复杂的心理过程，包含心理、行为（运动）

5、、生理三个方面的一系列反应。1.心理症状：主要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不安、恐惧、不祥预感等情绪反应。心理方面的焦虑症状又称精神性焦虑。三、焦虑的症状特征2.躯体症状：多系交感神经兴奋的反应性症状，严重反应则称之为躯体性焦虑。症状表现多种多样，缺少阳性体征，以呼吸系统、心血管系统、神经系统、泌尿生殖系统以及皮肤血管反应性症状较常见。三、焦虑的症状特征3.行为表现：是心理痛苦、生理反应的外在表现。焦虑反应表现在行为方面，主

6、要是外显情绪和躯体运动症状为主的表现。如表情紧张、双眉紧锁、面肌痉挛、笨手笨脚、姿势僵硬、坐立不安、来回走动、小动作多（抓耳挠腮、搓手、弹指、踢腿）、不自主震颤或发抖、奔跑呼叫、哭泣等；说话唐突、语无伦次、言语结巴；注意力不集中、思绪不清，或警觉性增高，情绪易激动等。极度焦虑患者还可出现回避行为。四、焦虑症状分类1.正常焦虑与病态焦虑区别正常焦虑与病态焦虑，应注重掌握以下两点：一是，焦虑体验的持续时间长短及程度的深浅。正常焦虑持续时间短，程度较浅；病态焦虑持续时间长，程度较重；1.正常焦虑与病态焦虑二是焦虑症状产生及消失的条件。焦虑原因解除或因其它某些活动影响，正常焦虑可减轻、消除，病

7、态焦虑不减轻，或减轻后又复发，难以消除。正常焦虑的原因经治疗者分析和解释，原因比较清楚，病态焦虑常找不到真正的原因。2.焦虑症状、焦虑综合征、焦虑障碍：焦虑症状是任何一个人在社会生活中都会表现出来的对现实不适的反应，如紧张、担心、恐惧反应，一般称焦虑症状；焦虑综合征介于焦虑症状与焦虑障碍之间，是焦虑的一组症状，包括情绪体验、植物神经系统及运动行为特征的表现。综合医院的患者以躯体疾病引发的焦虑较常见，一般较轻，焦虑症状出现的同时，多伴有生理症状（