抑郁症的识别、诊断和处理

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1、抑郁症及其他心境障碍兰州大学第二医院精神科张兰Depression主要内容抑郁情绪与抑郁症抑郁症的诊断抑郁症的处理抑郁情绪与抑郁症状抑郁情绪抑郁情绪是一种正常的情绪反应，人们在目标受到挫折、失去自己重要的东西时容易产生抑郁情绪表现为心境低落，难以高兴得起来，对日常生活缺乏兴趣，对自己及周围事物缺乏信心，有人称之为“心灵感冒”抑郁情绪与抑郁症状抑郁症状抑郁症状是各种抑郁症的表现，与正常的抑郁情绪比较，抑郁症状缺乏现实基础，即使有一定的现实基础，其抑郁情绪也超过了大多数人的严重程度和持续时间抑郁症状可以

2、分为精神症状和躯体症状两大类抑郁发作的临床表现共同的临床表现:1)心境和情感2)思维-认知3)精神运动活动4)躯体表现“三低”情绪低落兴趣减少精力丧失、无望、无价值感其他：焦虑，激越“六无”无趣、无助、无能、无力抑郁情绪与抑郁症精神性的抑郁症状1.以情绪低落为核心的抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪昼重夜轻的特点。抑郁情绪与抑郁症精神性的抑郁症状2.思维迟缓为核心的认知症状：

3、思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。抑郁情绪与抑郁症精神性的抑郁症状3.意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。抑郁情绪与

4、抑郁症精神性的抑郁症状4.其它：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。因思维联想显著迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，其表现需要与老年痴呆症鉴别抑郁情绪与抑郁症躯体性的抑郁症状1.睡眠障碍：是最常见的躯体症状之一，包括入睡困难、易醒、早醒、睡眠过多等。典型的表现是早醒，醒后不复入睡2.食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻3.性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。抑郁情绪与抑郁症躯体性

5、的抑郁症状4.容易疲劳，精力差：部分病人以此为主诉5.全身慢性疼痛或麻木，如头疼、背疼、腰疼等6.内分泌紊乱抑郁情绪与抑郁症抑郁症状可出现于下列情况抑郁症，或称抑郁发作反应性抑郁症：在遭受重大刺激后产生，抑郁心境与遭受的刺激相关精神分裂症及其他精神障碍伴随的抑郁症状躯体疾病伴随的抑郁症状产后抑郁症：一般发生在产后4周内药物所致的抑郁症状抑郁症的诊断症状标准以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的4项：①对日常活动丧失兴趣或无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；③精神运动

6、性迟滞或激越；④自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；⑤联想困难，或自觉思考能力显著下降；⑥反复出现死亡的念头，或有自杀行为；⑦失眠，或早醒，或睡眠过多；⑧食欲下降，或体重明显减轻；⑨性欲明显减退。抑郁症的诊断病程标准：至少两周严重程度标准：上述症状导致患者社会功能受损或给患者造成痛苦或不良后果。排除标准：要排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍和精神活性物质所致精神障碍；可伴有幻觉妄想等精神病性症状，但不符合精神分裂症的诊断标准。抑郁症的处理--转诊：在下列情况下，社区医生应将疑似抑郁

7、症患者转诊到专门机构进行治疗诊断不明确不具备治疗抑郁症的基本条件患者有较高的自杀危险性经过一段时间的治疗后效果不好抑郁障碍的自杀率2/3的抑郁症病人表现有自杀观念10%-15%的抑郁症病人自杀致死Kaplan和Sadock,1991伴自杀企图的抑郁症密切关注，将预防自杀作为工作的重中之重可与患者及其家属沟通，密切观察病情建议请会诊或转诊、住院病史记录：“防消极，已告知家属”！抑郁症的处理--治疗治疗的目的：预防自杀降低病残率降低复发率治疗减少或消除症状减少复发恢复正常功能治疗目标1.AHCPRGuid

8、elines:DepressioninPrimaryCare.Vol2.USDepartmentofHealthandHumanServices.1993.抗抑郁药物治疗策略急性期消除症状维持期预防复发全程治疗巩固期预防复燃全程治疗药物治疗基本原则诊断必须正确具体情况，具体对待（如根据症状、年龄、躯体状况、病程和依从性等）剂量必须逐步增加，以提高依从性首选单一药物治疗，如果无效，换药并可考虑合并治疗有效、缓解、痊愈、复燃、复发起效部分缓解复燃痊愈复发维持