门诊抑郁症的识别和处理课件

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1、门诊抑郁症的识别和处理主要内容抑郁症的概况抑郁的临床特征及在各类门诊中的分布门诊常见抑郁症的主要临床特点抑郁症识别和处理的困难抑郁症在门诊治疗中需要考虑的因素门诊中抑郁症的处理策略抑郁症的概况WHO资料1、患病率居高不下；（5.8％）2、抑郁症是目前世界上最易致残的疾病之一；（占精神障碍中的17.3％）3、是所有疾病中自杀率最高的疾病；4、年疾病负担比较高。（美国抑郁症的年花费437亿美元）————————————GredenJF，2001；FrankE，2001抑郁症概况研究表明：1、抑郁症的误诊率高达50%；2、40~80%的抑郁症不寻求治疗；3、40%的病人治疗期小于6个月；4、社

2、会功能受到明显影响；5、生活质量比正常人差。————————————DemyttenaereK，2001；FrankE，2001在综合医院中，50%的反复就诊者有精神障碍，主要包括抑郁障碍、焦虑障碍、惊恐障碍、酒精和其它物质滥用与不伴抑郁者比较，抑郁病人消耗两倍的医疗资源，负担两倍的医疗费用，总的就诊次数比不伴抑郁者高7倍之多综合性医院的抑郁症另一方面,综合医院只有44%的有精神障碍的病人得到精神科治疗，精神障碍（抑郁、痴呆、谵妄、物质滥用）的检出率只有1/3到1/2，通科医师对其识别率不高文化背景对精神问题：即使识别后，精神障碍患者的治疗也存在许多不足，如抑郁药物剂量不足，信息提供不恰

3、当，没有足够随访等综合性医院的抑郁症抑郁障碍与内科疾病已知许多躯体疾病会伴发抑郁障碍，以神经科病人，透析（包括血液透析和腹膜透析）病人及内分泌病人为多见,如：透析18-53%（国外54-79%）甲状腺功能减退12-45%柯兴氏综合征19-38%糖尿病8.5-27.3%社区研究发现有一种或多种慢性内科疾病的病人近期罹患精神障碍的相对危险率增加41%。慢性内科疾病的情感障碍，焦虑的药物滥用率发生率高。特别是关节炎、神经系统疾病、慢性肺部疾病和缺血性心脏病与精神障碍高度相关。躯体疾病是老年伴发抑郁的最常见的诱发因素；内科疾病较严重的病人抑郁发病率显著升高。二、抑郁症临床特征及在各类门诊中的分布

4、抑郁障碍的表现心境和情感思维—认知心理运动活动躯体抑郁发作核心症状-每天的绝大部分时间或几乎每天都存在抑郁情绪-丧失日常活动中的兴趣或快乐-精力下降或易疲劳附加症状-失去自信或失去自尊-不合理的罪恶感-反复想死或自杀-主诉思考或集中注意力能力下降抑郁发作附加症状（续）-精神运动活动改变，激越或迟滞-睡眠紊乱-胃口改变抑郁发作抑郁障碍的分类（按症状分类）轻度：心境恶劣亚临床抑郁症（阈下抑郁症）混合性焦虑抑郁障碍中度：抑郁症多种抑郁发作状态重度：精神病性抑郁抑郁性木僵危机状态（包括急性应激反应）抑郁障碍的类型（按病因分类）心因性抑郁反应性抑郁（急性应激障碍、PTSD、居丧反应）持续抑郁状态（

5、适应障碍）内源性抑郁迟滞性抑郁激越性抑郁双重抑郁症状性抑郁综合征脑、躯体疾病及物质所致情感障碍。伴有其它精神障碍。普通人群中抑郁症患病率不按性别分患病率5.8%终身患病率17.1%男性终身患病率7~12%女性终身患病率20~25%按性别分{{(AHCPR,1993)抑郁症在各级医疗机构中的分布在各级医疗机构中均很常见。平均约占10%是普通内科门诊中最常见的一种精神障碍约占内科门诊总数的30%临床各科中均不少见。其中以心血管.神内科.消化.呼吸.内分泌科更多见。大多数患者在综合性医院就诊，只有不到10%的患者到精神病专科医院就诊。多数患者的临床仅表现为轻度抑郁。抑郁症中60%是轻度;30%

6、是中度;10%是重度。抑郁障碍的临床分布Goldberg和Huxley（1980）第1层：社区筛选层抑郁症流调筛查中提供的信息第2层：保健医师筛选层初步了解到病人中有关情绪问题信息第3层：综合各科诊疗层临床各科医师诊断有情绪障碍的病人第4层：专科门诊诊疗层在综合医院或专科医院门诊的病人第5层：专科住院诊疗层在精神科病区或专科医院住院的病人过滤层过滤层过滤层过滤层门诊综合医院若干门诊中抑郁症的比例(WPA/PTD,1997)三、门诊常见抑郁症的主要临床特点门诊常见抑郁症的主要临床特点①轻中度抑郁状态较多。心境恶劣亚临床抑郁症（阈下抑郁症）混合性焦虑抑郁障碍治疗未彻底缓解的抑郁症脑、躯体疾病

7、伴发的抑郁药源性抑郁状态其它：各种抑郁症的不同治疗阶段门诊常见抑郁症的主要临床特点②躯体生理功能障碍相当常见。睡眠障碍持续疲劳慢性疼痛众多的心血管症状胃肠道功能失调神经系统功能紊乱内分泌障碍门诊常见抑郁症的主要临床特点③合并多种形式的焦虑障碍广泛性焦虑抑郁症躯体形式障碍创伤后应激障碍社交焦虑症强迫症四、门诊抑郁症识别与治疗的困难文化的因素理性的文化对情感不敏感对“痛”的耻感：不敢说“痛”、“软弱”、“神经病”、被嘲笑躯体症状的影响情