抑郁症的识别与处理ppt课件

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1、抑郁症的识别与评估杭州市第七人民医院心理科主任杭州市睡眠障碍诊疗中心主任浙江省直属机关青年联合会委员--毛洪京提纲什么是抑郁症？抑郁症有什么表现？如何早期识别抑郁症？如何诊断抑郁症？我们能为他们做些什么？2什么是抑郁症？正常的心境（mood)情绪反应(reaction)综合征(syndrome)疾病(disease,disorder)3抑郁症的定义（majordepression)以显著的心境低落为主要特征对平时感到愉快的活动丧失兴趣或愉快感伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变往往有显著的躯体症状有反复发作的倾向，间歇期完全缓解。4抑郁症的高患病率美国最近完成的全美

2、流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%（JAMA2003，289：3095）根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料有20%的人有抑郁症状(1996,WHO)有7%的人患有重性抑郁症5抑郁症的高复发率25%患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃1超过1/3的患者(占37%-54%)病情缓解后一年之内病情复发2多数成年患者在最初的4个月内病情复燃2老年患者治疗12月后病情易复发2发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发提高90%的再复发风险361.AHCPR.Rockville,Maryland:USDeptofHealthandHumanS

3、ervices;1993.Publication93-0551.2.BelsherG,CostelloCG.PsycholBull.1988;104(1):84-96.3.KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl):28-34.抑郁症的高自杀率15%7抑郁症的高残障率抑郁障碍造成的疾病负担已居中国所有疾病负担的第二位，居各类精神障碍的首位已成为发病和导致生活质量下降的常见原因伴发抑郁症给躯体疾病患者带来更多的功能损害、更差的预后及更高的医疗费用111:MathersC,VosT:TheBurdenofDiseaseandinjury

4、inAustralia.AIHW.1999.2:HermannN,BlackSEetal:TheSunnybrookStrokeStudy.Stroke1998:618-624;3:RapoportMJ,McCullaghS:TheClinicalSignificanceofmajordepressionfollowingtraumaticbraininjury.Psychosomatics.2003:31-37;4:GillenR,TennenHetal:Depressivesymptomsandhistoryofdepressionpredictrehabilitat

5、ionefficiencyinstrokepatients.ArchRehabMed.2001,1645-1649LowrecognitionofdepressioninprimarycareinShanghai仅21.0%的抑郁症患者被识别99%到非精神科医生处就诊12上海地区的抑郁症识别率仅为6.2%，治疗率为3.5%。由于躯体症状掩盖，很多抑郁症未被认识和治疗：胃肠道功能障碍常见于抑郁症，食欲障碍是抑郁症的一部分疼痛与抑郁、焦虑关系密切，主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略慢性疲劳、疑病、“神经衰弱”，可以是心境恶劣的表现抑郁症常有性欲抑制、阳痿、性高潮缺乏等性功能障碍13

6、抑郁症的躯体表现(AriKiev1974)躯体化的概念躯体化（Somatization）是一种临床现象，但不是诊断名称，这种现象可见于许多精神障碍。◆躯体化障碍（Somatizationdisorder）是一个临床诊断名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈。躯体化的最常见原因是抑郁症14造成抑郁症低识别率的原因(1)患者自身对抑郁症认识不足对精神疾病存在误解，怕丢脸。认为抑郁症是正常的情感反应。不了解抑郁是一种精神心理障碍，或没有意识到患有心理疾病的可能性。大多数患者是以躯体不适为主诉来应诊15造成抑郁症低识别率的原因(2)医生对抑郁症的重视程度不够缺乏必要的认

7、识和诊断处理技能。重视器质性病症，而轻视功能性疾病，或认为抑郁是躯体疾病的“正常”反应。抑郁症是精神科的事，把患者推给精神科。将抑郁症误诊为躯体疾病16抑郁症误认为躯体疾病抑郁症231例误认为躯体疾病74例（32.0%）17（徐俊冕1991）抑郁症病人到综合性医院就诊比到精神病医院更为普遍。其他医生诊治的抑郁病人只有极少部分抑郁患者(<5%)就诊于精神科医生(Watts,1996)抑郁症的主要症状19抑郁症消极意念情绪低落自罪感/能力减退感睡眠改变注意力不集中体重变化乏力坐立不定或行动迟缓兴趣缺失DSM-IV.Washingt