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1、1焦虑症的识别与治疗陈美英主任医师/心理治疗师福建省三明市第二医院2提纲概述病因分型和临床表现诊断与鉴别诊断治疗3“全民焦虑时代”你焦虑了吗？4一、概述焦虑症即通常所称的焦虑状态，全称为焦虑性神经症。它是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。5焦虑是一种什么样的疾病？焦虑症最突出的症状是焦虑，是以焦虑为主要临床表现的一种神经症，这种病在国外很普遍。我国诊断的神经衰弱中，有相当一部分在西方国家也被诊断为焦虑症。发病于青壮年期，以40岁以前发病为多见。无论何时，人群中的患病人数超过15%每
2、年3.5亿人新发焦虑症，占第六位。6焦虑患者常有什么不舒服？指一种内心紧张，害怕，不安的体验。焦虑状态时，人往往易怒、紧张不安，有恐惧感、注意力不集中、记忆下降、难以入睡、失眠；伴随身体症状，头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、疼痛、出汗、消化不良、肠胃功能紊乱。焦虑是一种心理现象，适度焦虑是有益的而过度焦虑则会成为一种疾病。7焦虑障碍的严重后果焦虑障碍重者：严重影响家庭关系慢性焦虑障碍可以导致功能残疾轻者：不能面对各种社交场合失去朋友丧失工作升迁机会81.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeo
3、fcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁症过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促焦虑症抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退抑郁症与焦虑症的共存现象----抑郁和焦虑是一对姐妹症状9二、病因遗传因素病前
4、性格特征精神因素生物学因素10焦虑的分类社交焦虑惊恐障碍PTSD广泛焦虑强迫症焦虑抑郁“一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但他们都有一些相同的症状”11三、焦虑症的主要分型和临床表现主要分为二种类型：急性焦虑,又称惊恐发作，占４3％慢性焦虑,又称广泛性焦虑症，占５７％其临床表现不尽一致。12急性焦虑症起病突然，患者有一种说不出的内心紧张、恐惧感。发作时病人可极度恐惧、紧张、伴有植物神经功能障碍为主要表现,瞳孔扩大、大汗淋漓、晕眩昏厥、呼吸困难，胸闷、胸痛、心悸，剧烈的心跳甚至感到“心脏跳到嗓子眼”，大小便紧迫感，四肢发麻，甚至不能控制地发抖
5、出汗，病人惊恐万分，犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验，有濒死感。一般１０分钟达到高峰，持续２０至３０分钟。常会突然发生,自行缓解。13惊恐发作的临床表现惊恐障碍的特点是：反复发生的自发出现的难以预料的急性焦虑发作14惊恐发作的精神体验1、濒死感2、失去控制感3、精神崩溃感15典型的惊恐发作的躯体症状心跳加快、心悸出汗震颤气短，胸部压迫感胸痛不适喉部堵塞感恶心、腹部不适头晕、身体飘浮、眩晕发热或发冷感人格解体或现实解体的感觉麻木、皮肤刺痛感16案例：压力过大易引发急性焦虑吴先生今年35岁，因销售业绩不佳，他感到压力剧增，经
6、常失眠。一个多月前的一个夜晚，他半夜突然感到极度恐惧、紧张、大汗淋漓,伴有胸闷、头晕，心痛,心跳极快,有快死去的难受,120出诊送到医院急诊科,多方检查却没发现任何问题。此后，他一直闷闷不乐，心痛次数也越来越多，在1个月内有了3次惊恐发作的经历,他非常的痛苦,总害怕再发作，到医院检查却没发现任何的问题。经人介绍,他来到心理门诊，医生诊断他患了典型的“急性焦虑”。17警惕“惊恐发作”如果病人常常出现心脏突然疼痛全身大量出汗，甚至极度恐惧、紧张、呼吸困难，心跳极快甚至感到“心脏跳到嗓子眼”到医院检查，心脏却没问题就要考虑由于“高压”引起的“急性焦
7、虑”。18四、焦虑症的诊断国内多采用中国精神障分类与诊断标准(第三版)的诊断标准,即CCMD-3的诊断,其临床操作标准如下：19急性焦虑症(惊恐发作)的诊断【症状标准】①符合神经症的诊断标准；②急性焦虑症需符合以下4项：a发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测；B在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；C发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；D发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。20急性焦虑症的诊断（续）【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，
8、而感到痛苦。【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月；【排除标准】排除躯体疾病或其它精神障碍，如：恐惧症、抑郁症，或躯
