焦虑障碍的诊断与治疗建议

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1、焦虑障碍的诊断与治疗建议于海亭郑州市精神卫生中心（郑州市第八人民医院）题纲焦虑障碍一、焦虑障碍的概述二、诊断与标准三、治疗建议1、治疗的目标2、治疗中存在的问题3、坦度螺酮相关的治疗概述--------焦虑障碍流行病学及共病焦虑障碍普通人群终生患病率约为24.9%,年患病率约为17.2%95%的抑郁症病人至少有一种焦虑症状住院精神分裂症病人中大约有60%有焦虑症状综合医院住院患者40%有焦虑症状焦虑障碍与抑郁障碍共病率高达60％ProceedingsofEconomicWorkingGroupAdvisoryBoard,Treatingdepress

2、ion:Afocusonmedicationchoicesfromaclinicalandmanagedcareperspective,Specialsupplementtomanagedcare,volume11.No.8,August2002焦虑障碍与抑郁障碍共病谱被忽视的一些问题在焦虑与抑郁的诊断中，存在抑郁优先焦虑原则在精神分裂症的治疗中，忽略了病人的焦虑症状焦虑与抑郁共病患者，往往有更多的心理问题、更多的慢性疾病、社会和职业功能受损，以及较高的自杀企图，并且预后更差。由于共病现象，焦虑症的自杀常被人们忽视。焦虑障碍一、焦虑障碍的概念什么是焦虑

3、障碍--焦虑障碍是一种并非完全在客观刺激下所产生的难以名状的紧张或不安的内心体验和情绪反应，可伴有身体不适或自主神经症状。焦虑与害怕临床上有时很难区分。害怕一般指死亡的感觉，对外界威胁性事件表现出的过分预期反应，而焦虑是无名的身体内部对外界现实刺激的不恰当过分反应。焦虑的表现包括：1）生理症状--如自主神经兴奋症状（如心慌、气急、头晕）；2）情感症状--从轻度的不安到哆嗦和惊恐等不同程度的焦虑；3）行为表现--如为应对和减轻焦虑而采取的迴避行为（如对医疗方案不依从）或强迫行为等；4）认知症状--如认为将大难临头、担忧、紧张、强迫多虑、担心情感或身体受到

4、伤害等。临床上最常见的焦虑为广泛性焦虑，而惊恐发作性焦虑则往往被误诊为其他内科疾病临床工作中需注意区分正常焦虑与病理性焦虑病理性焦虑更多表现为：1）自主性，痛苦的程度与外界原因的关系不密切；2）强度，不适程度高，症状的严重程度亦重；3）病程，症状持续时间长；4）行为，有不恰当的行为应对反应（如迴避或强迫行为）。病理性焦虑是自发、持续、痛苦的，并且会影响日常功能，从而导致异常行为。焦虑障碍的辨别及临床表现焦虑障碍的症状和特定的表现-1惊恐障碍经历无法预期的惊恐发作后，持续担心再一次出现惊恐发作或惊恐发作时的某些表现（如感到就要死去或发疯了）广场恐惧症担心

5、在难以逃避、窘迫的或不易得到帮助的情境中会出现惊恐发作或惊恐样症状。这种焦虑通常会导致对某些特定情境的回避（如人多的场所或独自旅行）社交恐惧症担心万一出丑或出现明显的焦虑症状时被人审视或评论。这些焦虑通常导致多某些情境的回避（如：在人前进食、演讲或书写，或社交机会）焦虑障碍的症状和特定的表现-2特定的恐惧症对特定的物体或情境有持续的、不合理的恐惧，如幽闭恐惧（恐惧封闭的空间）、恐惧动物或恐惧高处，这种担心通常导致对那些物体或情境的回避广泛性焦虑障碍对他们生活的诸多方面都有过度和持续的担心，包括家庭，健康，工作或经济情况强迫症出现难以控制的不愉快和侵入的

6、强迫思维（如担心污染或伤害自己和家人）。这种强迫思维常导致不能控制的强迫仪式行为如反复清洗、检查、计数）焦虑相关障碍抑郁症强迫症PTSD广泛性焦虑惊恐障碍社交焦虑症抑郁症广泛性焦虑惊恐障碍社交焦虑症强迫症PTSD焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常与抑郁共病综合医院中的焦虑问题绝大多数焦虑和抑郁病人在医疗机构就诊是以躯体症状而非情感症状，而躯体症状的多种多样与严重程度有时会掩盖情感或焦虑障碍的识别，从而导致反复地检查和误治。例如，1．心脏病人在惊恐障碍病人中胸痛是常见主诉，约10-20%的惊恐病人会因此而急诊。在非典型胸痛病人中高达40-60%的病人心

7、脏等检查正常而应诊断为惊恐障碍。惊恐合并胸痛会导致急诊就医和重症监护，以及心内科的工作量增多；因此，早期治疗焦虑障碍，特别是心脏病危险性很小的病人（如体检、心电图和血脂等正常的青年人）会有助于降低病人的社会功能伤残和合理使用医疗资源。综合医院中的焦虑问题2．头晕病人研究表明，10-20%的头晕病人为惊恐障碍，虽然有研究证实惊恐障碍与前庭功能有关，但对抗眩晕治疗无效的病人来说，或许抗惊恐障碍治疗有效。3．胃肠道病人约20-40%的肠易激综合症（IBS）病人为惊恐障碍，并且在惊恐障碍病人中也发现常存在肠易激症状。4．呼吸困难病人许多患有慢性阻塞性肺病（CO

8、PD）和哮喘的病人同时存在惊恐障碍或明显的焦虑。这类病人的治疗旨在减轻焦虑症状，可有助于改善呼