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1、超低出生体重儿的管理?58?主堡星匿堂盘查!生旦釜鳌篁ChinJPerinatMed,Jan.2007,V01.10,N0.1超低出生体重儿的管理宋燕燕赵小朋韩玉昆随着新牛儿急救医学进展，住入新牛儿重症监护病房(NICU)的小早产儿日益增多.进入上世纪80年代,国外对出生体重<1000g的超低岀生体重儿(extremelylowbirthweightinfants,ELBWI)成为研究热点，并向出生体重500〜750g,胎龄20〜25周的生命极限(limitofviability)挑战DJ,近年国内NICU中ELBWI也逐渐增多，屡有救
2、活此类婴儿的报道.由于生殖I矢学的发展,ELBWI不仅增多，并日益受到人们重视.国内对ELBWI的管理，尚处于起步阶段，抢救存活率与国外比较，尚有很大差距.本文参考国外文献，对ELBWI管理综合成简要提纲，供国内同道参考.，出生时处理选派对窒息复苏技术熟练的儿科医师提前到产房，常规准备好复苏用品及抢救药品，室温提高至26〜2823,预热并准备好转运暖箱和开放式抢救台.复苏用氧应可调节氧浓度，避免婴儿较长时间处于高PaO状态，必要时可用空气加压通气[2].准备外源性肺泡表面活性物质备用.胎儿娩出后置于抢救台上，摆正体位，吸引口咽及鼻分泌物后再擦
3、干皮肤,覆盖温暧毛巾，复苏过程中不能使体温降至35.523以下•一旦有轻度呼吸困难症状，尽早鼻塞CPAP,以增加功能残气量;或用面罩及复苏囊做短暂正压通气，不轻易用气管插管•为防止脑室内出血(intraventricularhemorrhage,IVH)及脑室旁白质软化(periventricularleu-komalacia,PVL),一般不主张脐动，静脉插管，注意各种操作应轻柔.严格限制使用高渗药物，如5碳酸氢钠和高渗葡萄糖溶液.如出牛时Apgar评分较低或有呼吸困难,需气管插管加压给氧者,在清理呼吸道并建立呼吸后，有条件者尽量争取气管内
4、滴入肺表而活性物质防治呼吸窘迫综合征[2].复苏结束，病情稳定后，放入转运暖箱，送NICU.二，体温管理ELBWI体温管理的目的是维持体温(36.5土0.5)23,并尽量减少经皮肤不显性失水.最好选择双壁伺服式暧箱,并可以设定的腹壁皮肤温度(36.523)为调节基准,自动调节箱温，注意箱一室温差不应超过723.暖箱中性温度<10d为35.523,10〜20d为3423,35周为33°C,5周以上为32°C.调节箱温应以深部体温作者单位：510180r州市妇晏医院新生儿科(宋燕燕，赵小朋);110004中国医科大学第二附属医院儿科(韩玉昆
5、)9■综述？作为依据•如转入NICU时体温己降至3523以下,应尽快使体温恢复至3623左右,此时箱温可达37〜3823.暖箱相对湿度在生后一周内应为80-100-周后维持在70左右，以减少水分丢失0]•由于保温的重要性，每次开启暖箱门操作时间越短越好.开放式暧箱用于危重，情况不稳定，需经常干预的患儿.其不显性失水增加50,需用透明薄膜覆盖,可使经皮水分丢失减少3OH].待患儿情况稳定后即转入普通暖箱，不宜长期使用开放式暖箱.注意至少每4h记录箱温及体温1次,并设定箱温和/或体温过高/过低报警.三，水，屯解质管理[5ELBW1岀生后，水电解质
6、需要量计算根据:(1)每日丢失量，包扌舌显性和不显性失水,ELBWI牛后最初几天每日不显性失水可达足月儿的10倍左右，约为50〜150ml/(ks?d)[6;⑵合并症的病情和代谢情况;⑶婴儿细胞外容积是过多还是过少;(4)动态的体重变化.正常时水，电解质的需要量:(1)生后给5葡萄糖补充液体，第1天60〜80ml/kg,第2天80〜100ml/kg,以后每天增加10〜20ml/kg,不超过150ml/(kg?d)•⑵细胞外容积减少后补钠,<3〜4mmol/(kg?d),明显代谢性酸中毒时补碳酸氢钠.⑶有尿，血钾<5mmol/L时补
7、钾,2〜3mmol/(ks?d).水电解质管理最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿•牛后1周内维持水电解质负平衡，限制水和盐类摄入量,1个月内避免水分过多摄入.临床表现主要观察：(1)有无脱水或浮肿，每H测体重观察动态变化;(2)血钾，钠，氯，尿素氮，肌酹，口蛋口和渗透压，生后3d内至少检测1次，必要吋每日1次.低钠血症(<130mmol/L)系液体摄入过多或体内液体潴留所致,生后最初儿天心肾功能好转，肾排钠量增加也可发生低钠血症.高钠血症(>150mmol/L)更常见，系由经皮肤丢失水分过多所致，表现体重下降和脱水;也可因钠补充
8、过多所致,表现体重增加，浮肿•血钠异常处理原则:治疗应逐步，小心,24h内血钠浓度纠正幅度应<10mmol/L.生后3d内常有生理性低钙.病理性低钙与缺氧，酸
